VALORACIÓN MATABÓLICA Y NUTRICIONAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

VALORACIÓN MATABÓLICA Y NUTRICIONAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

1. La valoración nutricional es el proceso sistemático mediante el cual se obtiene,verifica e interpreta información para tomar decisiones sobre la naturaleza y la causa de los problemas relacionados con la nutrición.

   • Diágnostico nutricional
   • Evaluacón de la eficacia de la terapia.
   • Metas de la valoración metabólica y nutricional.
     • -Identificar deficiencias de nutrientes.
       • -Evaluar la necesidad de reposición
       • -Recolectar datos necesarios para formular un plan de cuidado nutricional.
     • -Valorar la respuesta a la terapia médica.
       • -Evaluar el riesgo quirúrgico
         • -Determinar la necesidad de una intervención nutricional preoperatoria
   • Incidencia de malnutrición hospitalaria
     • En EEUU se encuentra entre 38% y 50%, cifras similares en hospitales de Surámerica.
       • Tiende aumentar entre mas dias de hospitalización
   • Componentes de valoración nutricinal
     • HISTORIA
       • Investigar áreas de posibles deficiencias y será la base para una evaluación más enfocada
         • Historia cliníca
         • Historia de la enfermedad actual.
         • Historia de la dieta
         • Uso de medicamentos
         • Factores sicosociales
     • EXAMEN FISICO
       • Permite la verificación de la información descubierta durante la revisión de la historia clínica y la entrevista del paciente.
     • SIGNOS DE DEFICIENCIA DE MACRO Y MICRONUTRIENTES
       • Procede en signos fisícos:
         • -Cabello delgado,seco y fácil de arrancar. -Hiperqueratosis folicular de la piel. -Facilidad de hacer hematomas,edema, retardo en la cicatrización.
     • ESTADO HÍDRICO
       • Fisicamente se puede evaluar la turgencia de la piel y se confirma con laboratorios
         • Se integra con los cambios diarios en el peso, registro de consumo y pérdidas, y las caracteristícas de las heces y orina para confirmar el balance hidríco general
     • FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
       • Se evalua mediante valoración fisica, priebas radiológicas y laboratorios.
     • PRUEBAS FUNCIONALES.
       • -La estimulación del nervio cubital se ha usado para evaluar la masa proteica muscular.
         • Responde rápidamente a la reposición nutricional
       • -El dinamómetro de la fuerza del puño también se ha utilizado para valorar la función del musculo esqueletico.
       • En la valoración respiratoria, la disnea o FC mayor de 20x' pueden indicar un aumento del gasto energeticoi
   • ANTROPOMETRÍA Y ANÁLISI DE LA COMPOSICIÓN NUTRICIONAL
     • Medidas indirectas
       • La antropometría se utiliza para cuantificar indirectamente la masa corporal.
         • Las medidas de altura, peso, pliegues cutáneos y circunferencia son usadas tradicionalmente para reflejar la composición corporal, clasificar el estado nutricional y predecir el riesgo quirurgico.
           • Una pérdida prequirurgica involuntaria de mas de 20% del peso corporal se asoció con una tasa de mortalidad posquirúrgica significativamente mayor
     • Medidas directas
       • Algunos de los medios más comunes para analizar directamente la composición corporal.
         • -Análisis de la impedancia bioeléctrica
           • -Absociometría por rayos X con energía dual.
             • -La cuantificación del potasio corporal total.
               • -Análisis de activación de neutrones in vivo
             • DXA: Se pueden obtener cálculos muy precisos del contenido corporal total de minerales óseos, masa de grasa y tejidos blandos magros
           • Calcula el agua corporal total.
     • Análisis bioquímico
       • Proteínas séricas
         • La transferrina,prealbúmina y sus proteínas y el retinol se consideran indicadores bioquímicos de los depositos proteicos viscerales u orgánicos, enzimaticos y estructurales del cuerpo
           • Los niveles sericos se afectan por las variaciones en la síntesis, la degradación y la distribución que se presentan en la malnutrición crónica o el estrés agudo.
             • La albumina es la más abundante y se sintetiza en el hígado
         • Reactantes de fase aguda
           • Se ha usado como una guía para determinar cuándo iniciar el soporte nutricional y para evaluar su eficacia
       • Balance de nitrogeno
         • Es el único método bioquímico que refleja los comportamientos proteicos del cuerpo, tanto el del músculo esquelético como el del visceral
   • CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL E ÍNDICES DE PRONÓSTICO
     • Los pacientes identificados como desnutridos pueden clasificarse según el tipo y la intensidad de la desnutrición
       • Debido a la ausencia de una herramienta única de valoración, se han desarrollado varios índices de pronóstico.
         • ÍNDICE DE PRONÓSTICO NUTRICIONAL
           • Se calcula usando una ecuación matemática que incluye mediciones de albumina sérica, la transferrina sérica, las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada y el pliegue cutáneo del tríceps.
         • ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
           • Es una medida del estado nutricional simple y clínicamente validada que se define con base en la albúmina sérica y el porcentaje de pérdida de peso.
         • VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
           • Es el único método clínico que ha probado ser reproductible y que valora el estado nutricional junto con la gravedad de la enfermedad.

2. Ninguna única herramienta de medida he probado ser exacta, costo-efectiva y eficiente para diagnosticar la malnutrición en todos los países

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