Depressionen F 32 und Manie F 30

Depressionen F 32 und Manie F 30

1. phänomenologisch= aufgrund des Erscheinungsbildes

   • 1.Gehemmte Depression: Antriebshemmung steht im Vordergrund
     • 2.Ängstlich-Agitierte Depression ("Jammerdepression"):ängstliche Getriebenheit, Unruhe, Lamentieren, Jammern, hektische Bewegungen
       • 3.Larvierte (vitalisierte=maskierte=somatisierte) Depression. depressive Verstimmung hinter "Larve" der Körpersymptome versteckt
         • Kopf- und Rückenschmerzen, Herz-, Atem und Magen-Darmbeschwerden, Unterleibsschmerzen
           • 4. Psychotische Depression:stimmungskongruente Denkinhalte wie Verarmungs- Schuld- und Versündigungswahn, hypochondrischer Wahn
             • in seltenen Fällen akustische Halluzinationen (imperative Stimmen zum Suizid auffordernd) oder depressiver STUPOR
               • Sonderformen:
                 • Vitale Depression: Traurigkeit leiblich erlebt als Druckgefühl in Brust oder Magengegend, Reifengefühl im Kopf
                   • Zoenästhetische Depression:eigenartige Körpermissempfindungen im Vordergrund stehen
                     • Entfremdungsdepression: Depersonalisation und Derealisation im Vordergrund stehen; Abgrenzung zur Schizophrenie und Formen der Neurose schwierig, auch bei Dysthymia Entfremdungserleben
                       • Involutionsdepression (Spätdepression):Ersterkrankung nach 45. Lebensjahr, oft protrahierte (verlängerte) Phasendauer mit Chronifizierungstendenz und erhöhtem Suizidrisiko
                         • Therapieresistenz, ängstliche Agitiertheit mit paranoiden oder hypochondrischen Denkinhalten
                         • Altersdepression: nach Beginn des Seniums 60.-65. Lebensjahr
                           • Wochenbettdepression: somatisch, vermutlich hormonell ausgelöste Depression nach der Entbindung, abzugrenzen von häufig vorkommenden depressiven Verstimmungszuständen im Wochenbett
                             • Erschöpfungsdepression=burn-out: nach langjähriger affektiver Dauerbelastung oder schweren Psychotraumen, Zusammenspiel zwischen Veranlagung und psychosozialen Einflüssen
                               • Rapid-Cycling: wenn mehr als 4 depressive und/oder manische Phasen pro Jahr auftreten
         • somatoforme Störung oder larvierte Depression:gezielte Fragen nach Schlaf und Stimmung

2. Manie:gehobene Stimmung, gesteigerter Antrieb und beschleunigtes Denken (Ideenflucht) als typische formale Denkstörung:Denkziel wechseelt oft und lose assoziative Brücken

   • Manische hat zu viel Gefühl, gestiegerter Rededrang bis hin zur Logorrhoe, gesteigerter Bewegungs- und Beschäftigungsdrang, dadurch vermindertes Schlafbedürfnis
     • 2 Formen: heiter-gelassene und gereizt-streitsüchtige
       • fehlt Krankheitseinsicht meistens
         • unsinnige Geldausgaben und Vertragsabschlüsse--> Verschuldung, finanzieller Ruin
           • Distanzlosigkeit und sexuelle Enthemmung--> berufliche und familiäre Konflikte
             • Denkinhalte oft als Größenideen und Selbstüberschätzung geäußert:revolutionäre Erfindungen, weltanschauliche Erneurungen, finanzielle Unternehmungen
               • ein ECHTER WAHN wird bei MANIKERN SELTEN beobachtet
                 • Manikern fehlen negative Vitalgefühle, die beim Depressiven zuviel vorkommen
                   • Vitalgefühle gehoben, fühlt sich gesund, nimmt jedoch gewichtsmäßig ab, gesteigerte Libido
                     • weniger stark ausgeprägte Manien:Hypomanien sind bei Künstlern und Geschäftsleuten hinsichtlich Ideenreichtum/Kreativität positiv bewertet
                       • Diagnostik und Differentialdiagnose
                         • schwerer als bei Depression Diagnose der Manie gestalten
                           • Symptome sind UNSPEZIFISCHER
                             • schwierig ist Abgrenzung zu Schizophrenien und schizoaffektiven Störungen--> besonders wenn es um junge Menschen geht
                               • Pharmakologische/toxische Ursachen: Antidepressiva, Barbiturate, Anti-Parkinsonmittel, Kokain, Halluzinogene (LSD, Mescalin), Alkohol, Endokrine (hormonelle) Störungen wie Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
                                 • und abgrenzen bei maniformen Zustandsbildern bei Persönlichkeitsstörungen
                               • wichtige Abgrenzung zu: neurologischen Ursachen wie Tumore, Epilepsien, Infektionen, Multiple Sklerose

3. Entstehung der affektiven Störungen:

   • multifaktorielle Verursachung als Teilursache genetische Disposition (Ergebnisse der Zwillings und Familienstudien
     • Erkrankungsrisiko bei eineiigen Zwillingen bei 70%
       • biochemische Stoffwechselstörung im Gehirn
         • Übertragung der Neurotransmittersubstanzen Noradrenalin und Serotonin selektiv gestört
           • bei Depression: ein Mangel von Noradrenalin und Serotonin
             • bei Manie: Überschuss von Noradrenalin
               • Antidepressiva zur Korrektur des gestörten Hirnstoffwechsels
                 • psychoreaktive Auslösung in einem Teil der Fälle: Verlust der Bezugsperson, anhaltende Konflikte-->
                   • jedoch NICHT kausaler Zusammenhang favorisiert, sondern unspezifische Stressreaktion, da nicht ansteigende Prävalenz (Häufigkeit) während Krisen und Notzeiten, so dass biologische Faktoren dominieren
                     • Diagnostik und Differentialdiagnose:
                       • Depressions diagnose anhand Symptome und Verlauf
                         • mindestens 2 Wochen Dauer!
                           • auszuschließen sind: depressive Verstimmungen bei Schizophrenien, schizoaffektive Störungen
                             • psychogene Depression und körperlich begründbare Depression in Folge von pharmakologischen Wirkungen, hormonellen Störungen, Tumoren, Infektionskrankheiten
                               • und degenerativen Erkrankungen wie Demenz vom Alzheimer-Typ
                                 • depressive Pseudodemenz: Verlust von intellektuellen Fähigeiten in Folge einer Depression:oft fehldiagnostiziert