Macrosomía. Embarazo múltiple

Macrosomía. Embarazo múltiple

1. Embarazo múltiple

   • Adaptación materna
     • Vol. sanguíneo aumenta 50-60%
     • Aumentan requerimientos Fe y ac. fólico
     • Parto vaginal
     • GC aumenta 20%
     • Utero !0L y 9Kg
   • Cigocidad
     • Monocorial Biamniotica
     • Monocorial monoamniotica
     • Bicorial Biamniotica
     • Siameses
   • Complicaciones
     • Aborto
     • Malformaciones
     • Bajo peso al nacer
     • Parto prematuro
       • Primera causa de morbimortalidad
     • Gemelismo anómalo
       • Gemelos conjuntos. Gemelo parasito ext. Feto en feto.
     • Anastomosis vasc.
       • Gemelo acardiaco
         • Donante
           • + presión y falla cardiaca
         • Receptor
           • Acardiaco
       • Transfusion feto-feto
         • Donante
           • Anemia. RCIU. Oligohidramnios
         • Recep.
           • Pletorico, policitemia. Insuf. cardiaca. Polihidramnios
       • Monocorionicos
     • Gemelos discordantes en tamaño
       • Peso + grande menos peso + peq. / peso del + grande
         • Discordancia > 25-30% es significativa
     • Obito gemelar
       • Px. para feto vivo depende de:
         • Edad gestacional y tiempo de la muerte. Corionicidad. Periodo ente muerte del gemelo y naciemiento,
   • Morimortalidad
     • Materna
       • Preeclampsia. Hemorragia.
     • Fetal
       • Desprendimiento prematuro memb. Parto prematuro. bajo peso al nacer. Malformaciones
   • Etiologia
     • G. monocigotas
       • 1 espermatozoide + 1 ovocito. Duplicación del cigoto antes de la implantación. 1/3 gestaciones gemeelares
     • G. dicigotas
       • 2 espermatozoides + 2 2 ovocitos. 2/3 embarazos gemeelarrs
   • Tx. prenatal
     • Dieta
     • Vig. Fetal
     • Prevención parto prem.
   • Asistencia del parto.
     • 2 fetos en cefalica
       • Parto vaginal. Amniorrexis después de expulsión del primero. Intervalo <30 min. 6% cesarea para el 2do.
     • 1ro cefalica. 2do no cefalica
       • Vaginal con rotación externa del segundo gemelo o nacimiento en podaica. Cesarea si el 2do gemelo < 1.5 k
     • 1ro en presentación no cefalica
       • Cesarea electiva
     • Gestación monoamniotica
       • Cesarea en 35-36 SDG
   • Diagnostico
     • Altura FU
       • Mayor a la esperada
     • Ecografía
       • Corionicidad
         • Bicorial
           • SIgno Lambda
         • Monocorial diamniotica
           • Signo T
     • Labs.
       • Aumento b-hCG y alfa fetoproteina materna

2. Macrosomía

   • Factores etiológicos.
     • Impronta genetica
       • Antecedentes de hijos macrososmicos
     • Peso e IMC maternos
       • Principalmente al inicio de la gestación.
     • Diabetes materna
       • + en DM previa embarazo.
       • Descontrol CH. Hiperglucemia materna sostenida.
         • Hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo.
           • Mayor utilizacion de glucosa y crecimiento
   • Implicaccones en el parto.
     • Mayor frecuencia de complicaciones traumaticas.
     • Cesarea electiva
       • Peso > 4-4.5 Kg + DBA grande
   • 4000-4500 g al nacer o P >90
   • Diagnostico
     • Exp. fisica
       • Maniobras de Leopold. perimetro abdominal. FU.
     • Ecografia
       • Estimación peso fetal (DBP, LF, CA). Percentil de curva de crecimiento. Crecimiento armonico o no.
     • Parametros
       • Peso al nacer
       • edad gestacional
       • Indice ponderal
         • Macrosomía armonica o simetrica
           • IP<90
             • Determinado geneticamente. Constitucionalmente grandes.
         • Macrosomia disarmonica o asimetrica
           • IP > 90
             • Hijo madre diabetica. Efecto anabolizante del hiperinsulinismo. Mayor perieyro escapular
   • Principales determinantes del crecimiento
     • Insulina. GH. Grelina. IFG. IGFBP. Leptina. Lactogeno placentario
   • Factores de riesgo
     • Maternos
       • Obesidad. DM-2 o gestacional. Emb postermino. Múltipara. + 35 años. Talla grande. Lactante macrosomico previo. Factores etnicos y ra y racilaes. Nutricon materna. tamaño utero y placenta,
     • Fetales
       • Sexo masc. Edad gestacional.
   • Complicaciones
     • Maternas
       • Lesiones traumaticas del canal de parto. atonia uterina
     • Fetales
       • Relacionadas distocias de hombro
         • Paralisis braquial. Fractura de clavicula. daño permanente (18%).
       • Cefalohematoma. Paralisis diafragmatica. Fx. humero Hipoglucemia, Hipocalcemia. poliglobulia. Ictericia. Miocardiopatía. Asfixia. Muerte..

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