PUERPERIO

PUERPERIO

1. Definición: Es el intervalo de 6 semanas a partir del parto, hasta que el útero y los demás órganos recuperan el estado previo al embarazo.

   • Puerperio inmediato: Primeras 24 horas
   • Puerperio temprano: Primera semana
   • Puerperio tardío

2. Objetivos:

   • Ayudar a la paciente y apoyarla en su recuperación
   • Valorar e identificar problemas que se puedan presentar
   • Cuidar de la madre y el recién nacido
   • Las primeras 2 horas la paciente es observada y valorada para evitar riesgos de hemorragia y shock hipovolémico
   • Después del riesgo de hermorragia, es importante evitar la infección

3. Entuertos

   • Se denominan a las contracciones uterinas intermitentes gracias a una relajación y contracción de las fibras musculares
     • Ocurren durante los primeros 2-3 días del puerperio
     • Debido
       • La oxitocina (hormona liberada por hipófisis) refuerza la contracción del útero, comprimiendo vasos sanguineos
       • Cuando el bebé succiona, esto estimula la liberación de oxitocina y esto ayuda a eliminarlos

4. Loquios

   • Secreciones vaginales posteriores al parto, contienen sangre proveniente de la placenta compuesta de particulas de decidua necrótica y moco
     • Olor similar al del flujo menstrual
     • La cantidad de loquios disminuye con rapidez
       • Abundantes durante las primeras 2 horas al alumbramiento
       • Loquios rojos: Son rojo brillante, con contenido de coagulos (1-3 días)
       • Loquios serosos: Al tercer día, el flujo vaginal palidece, se vuelve rosado sin coagulos
       • Loquios blancos: 10 días después del parto, la secreción vaginal se vuelve amarilla a blanca (3 semanas)
       • Se debe:
         • Revisar fondo uterino, para determinar firmeza

5. CAMBIOS PSICOLOGICOS

   • Fases de dependencia y autosuficiencia
     • Segun Rubin, la adaptación se da por dos fases: dependencia y autosuficiencia
       • Primera: Inicia después del parto y dura pocas horas hasta 2 días
         • Comportamiento pasivo y dependiente, la madre se concentra en sus necesidades y en la salud general del bebé
       • Segunda: es la autosuficiencia; lista para tomar la independencia
         • Toma la iniciativa en los cuidados del bebé, su nuevo papel la agota y expresa ansiedad
       • Tercera: es la independencia; Asume su posición
         • Adopta su papel de madre, lo que se le exige, la lleva a una depresión leve
   • Logro del papel de madre
     • Etapa por la cual la mujer aprende los comportamientos de una madre; Segun Merced, tiene 4 etapas
       • Etapa de anticipación
         • Surge durante el embarazo, busca modelos de como ser made
       • Etapa formal
         • Inicia cuando nace el niño, madre influenciada por consejos de otros
       • Etapa informal
         • Inicia cuando la madre elige sus propias opciones sobre la maternidad y escoge su estilo
       • Etapa personal
         • Elige lo que la hace sentir cómoda, entre 3 -10 meses
   • Depresión posparto
     • Es un periodo transitorio y corto durante los primeros días del puerperio(2-3días)
       • Llanto
       • Insomnio
       • Falta de apetito
       • Falta de interés

6. CAMBIOS FISIOLOGICOS

   • Cambios en el aparato reproductor
     • Involucion uterina - Estrogenos/ Progesterona
       • Cambios --> recuperar tamano y estado previo a embarazo
         • Inicia con expulsion de placenta - sitio placentario se contrae
           • Exfoliacion -->proceso - sitio placentario sane sin producir cicatriz
             • Regeneracion del endometrio - 3 semanas
       • Reduccion de tamano y peso
         • 1G depsues de parto
         • 500 G 1ra semana / 100 G segunda.
       • Descenso al fondo del utero- 1cm por dia
     • Vagina
       • Apariencia estado natural - 3 semana
         • Pliegues vaginales- 3 semanas
   • Cambios musculoesqueletico
     • Musculos/ Articulaciones
       • Ligamentos/Cartilagos de la pelvis- estado previo
       • No pregesterona -tono muscular se restablece
         • Musculos rectos del abdomen
     • Extremidades inferiores
       • Formacion de trombos/lesiones
         • Valorar
           • Dolor
           • Enrojecimiento
           • Calor
   • Cambios circulatorios
     • Eliminacion placenta- 500/750 ml
     • Reduccion tamano utero- mas sangre circulacion
       • +GC
     • Liquidos retenidos por el parto
       • +GU
     • SV
       • T - +
       • FC - bradicardia 50/70 lm
       • TA- estable
   • Cambios en sistema urinario
     • Vegiga
       • +Capacidad/ pierde tono muscular
       • Lactosuria/ proteinuria
   • Cambios en sistema gastrointestinal
     • Estrenimiento
       • - Peristaltismo
       • Distension musculos abdominales
       • - liquidos/ alimentos
   • Cambios sistema endocrino
     • Expulsion de placenta - reducen estrogenos/ progesterona
     • Prolactina
       • Lactancia
     • Cambios- Lactancia/ Ciclo mesntrual
     • OxcitocinA
       • Lactancia
   • Reanudación de la ovulación y menstruación
     • No lactancia - menstruacion 7-9 semanas
     • Lactancia - 3 meses
   • Pérdida de peso
     • - 4.5 / 5.4 Kg
       • Expulsion de neonato
       • Placenta/Liquido amniotico
     • Lactancia - perdida de peso

7. ADAPTACIÓN DE LA FAMILIA

   • Adaptación de los padres
     • El comportamiento del padre es similar al de la madre, muchos desean colaborar pero no tienen la confianza
   • Adaptación de los hermanos
     • Depende de su edad, en los menores se evidencia la competencia, pero se debe hacer una participación para reducir la ansiedad
   • Adaptación de los abuelos
     • Depende de la proximidad que se tengan, muchas veces desarrollan un vínculo muy fuerte que incrementa la seguridad de los nietos
   • Desarrollo del vínculo de los padres y el RN
     • Da lugar a un proceso de compromiso afectivo y emocional, el tacto es una forma de respuesta positiva y estimula al niño

8. Caso Clinico

   • Paciente, G1,P1,A0, de 20 anios de edad, es un puerperio mediato del 27 de septiembre 8+20 am, parto natural, Recien nacido femenino- Peso: 2650Kg, Talla: 52cm, SV- TA: 120/90, FC: 60 lm, Sat:95%, T:38Co. Lactancia efectiva, pezones optimos. Refiere orinar poco y sentirse extrenida. Se realiza un control estricto de liquisos y se le explica acerca de las razones por las cuales es normal el extrenimiento durante el puerperio. A la valoracion se observa- paciente alerta, consciente y orientada en las 3 esferas. Senos/Pezones optimos para lactancia. Se realiza globo de seguridad de pinar, se observan loquios sanuinolentos escasos, utero infraumbilical, No se observa enrojecimiento/ rubor en extremidades. Paciente refiere sentir preocupacion acerca de "ser mama", es su primer hijo y refiere no saber como ser madre. Se le brinda apoyo y se le responden dudas. Refiere tener una buena red de apoyo- buena relacion con el esposo, madre y hermanos.