39. Incontinencia urinaria, prolapso genital, trastornos del piso pélvico

39. Incontinencia urinaria, prolapso genital, trastornos del piso pélvico

1. Incontinencia urinaria

   • Mecanismos de continencia urinaria
     • Meanismos de cierre
       • Esfinter interno: fibras del detrusor y asa trigonal
       • Esfinter externo: fibras musculares estriadas
       • Tejido elastico periuretral.
     • Mecanismos de apertura
       • Contraccion del detrusor: elevacion del trigono vesical.
     • Inervacion de vias U.
       • SN simpatico: Espina toracolumbar: T11, T12, L2, L3
       • SN Parasim. : medula sacra S2 y S4
   • Mecanismos de continencia anal
     • Fuerzas de retencion
     • Resistencia del piso pelvico
     • Adaptabilidad colon
     • Presion abdominal
     • Factores esfinterianos
     • Inervaion colorrectal
       • Plexo mieterico y plexo submucoso
       • Esfinter anal interno
       • Esfinter anal externo
   • Tipos de incontinencia urinaria
     • Mixta
     • De urgencia
       • Hipersensibilidad del detrusor.
       • Motora: hiperactividad del detrusor
       • Sensitiva: sin disinergia
       • Diagnostico
         • Cistometria
         • Sintomas: perdida de orina de aparicion a veces asociada a esfuerzo pero con intervalo de segundos. Control o aplazamiento posible. Mucha cantidad. Presentacion de la miccion. Detencion de la miccion imposible
       • Tratamiento
         • Cambios estilo vida. Entrenamiento vesical. Farmacos (a-adrenergicos, anticolinergicos), neuroestimulacion. Botox
     • De Esfuerzo
       • Fallo del mecanismo esfinteriano
       • Falla del mecanismo del sosten
         • descenso de estructuras
         • denervacion
         • Fibrosis esfinteriana
         • Atrofia de epitelio y tej. conjuntivo
       • Diagnostico
         • Signos
           • Demostrar perdida urinaria de esfuerzo durante la exploracion
         • Sintomas
           • Perdida de orina de aparicion inmediata on el esfuerzo. Control o aplazamiento imposible. Poca cantidad. Deteccion de la miccion posible
         • Dx. urodinamico
           • > Presion intravesical s/act. del detrusor.
       • Tratamiento
         • Cambios estilo vda. ejercicios musc. piso pelviso Kegel. dispositivos vaginales o uretrales. Qx. colposuspension, cabestrillos. Sust. relleno

2. Trastornos piso pelvico

   • Anatomia del piso pelvico
     • Diafragma pelvico
       • Musculo elevador del ano
         • Pubococcigeo, puborrectal, ileococcigeo
       • Esfinter estriado uretral
     • Musculos perineales
       • Isquiocavernoso
       • Bulbocavernosos
       • Transverso superficial del perine
       • Esfinter externo anal
     • Diafragma urogenital
       • Transverso profundo del periné
       • M. coccigeo

3. Prolapso genital

   • Tipos
     • Colpocele anterior
     • Enteroceles
       • Herniacion intestinal en el saco de Douglas
     • Rectocele
       • Recto sobre la cara posterior vaginal
     • Cistocele
       • Prolapso de l vejiga en la cara anterior de la vagina
     • Prolapso del utero
       • Primer grado
         • Cervix no pasa el plano de la uretra
       • Segundo grado
         • Cervix asoma a traves del introito
       • Tercer grado
         • FU por fuera del plano de la vulva.
   • Tratamiento
     • Prolapso de cupula vaginal: reconstruccion via vaginal o abdominal
     • Cistocele/rectocele aislado: reparacion si hay clinica evidente, por medio de colporrafia (recurrencia del 25-60%)
     • Prolapsos leves / moderados: no requiere tratamiento. En los casos graves se recomienda la histerectomia y plastias post y nat.
   • Sintomas
     • Sensacion de cuerpo extraño, molestias a roce, alteracion de las mucosas y sensacion de peso. Ayuda digital para le vaciamiento.

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