REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS Y EXAMEN FÍSICO

REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS Y EXAMEN FÍSICO

1. HISTORIA CLÍNICA

   • 1.- DATOS DE FILIACIÓN
   • 5.- ANTECEDENTES PERSONALES
   • 2.- FIABILIDAD
   • 3.- MOTIVO DE CONSULTA
   • 4.- ENFERMEDAD ACTUAL
   • 6.- ANTECEDENTES FAMILIARES
   • 7.- ANTECEDENTES SOCIALES

2. 8.- RAS

   • se refiere a síntomas
     • preguntas de este apartado pueden revelar problemas que el paciente ha pasado por alto,
       • «¿ha tenido alguna vez...?».
       • preguntas dependerán de la edad, el motivo de la consulta y el estado general de salud del paciente, así como de su criterio clínico.
   • en dirección cefalocaudal
     • CABEZA
       • cefalea, traumatismos craneales, mareos, aturdimiento.
     • MAMAS
       • bultos, dolor o molestias, secreción por el pezón, autoexploración.
     • RESPIRATORIO
       • tos, esputo (color y cantidad), hemoptisis, disnea, sibilancias, pleuritis, última radiografía de tórax. Puede incluir el asma, la bronquitis, el enfisema, la neumonía y la tuberculosis.
     • PIEL
       • Exantemas, bultos, heridas, picor, sequedad, cambios de color; cambios en el pelo o en las uñas; cambios en el tamaño o el color de los lunares.
     • NARIZ Y S. PARANASALES
       • resfriados frecuentes, taponamiento nasal, secreción o picor, rinitis alérgica, epistaxis, problemas sinusales.
     • GASTRINTESTINAL
       • problemas para deglutir, pirosis, apetito, náuseas. Ritmo intestinal, color y tamaño de las heces, cambios del ritmo intestinal, dolor con la deposición, rectorragia o heces negras o de color alquitrán, hemorroides, estreñimiento, diarrea. Dolor abdominal, intolerancia a los alimentos, excesivos eructos o ventosidades (flatulencias). Ictericia, problemas de hígado o de vesícula, hepatitis.
     • URINARIO
       • frecuencia de la micción, poliuria, nicturia, urgencia, ardor o dolor al orinar, hematuria, infecciones de orina, dolor en los riñones o en el flanco, cálculos renales, cólico ureteral, dolor suprapúbico, incontinencia; en los hombres: disminución del calibre o de la fuerza del chorro urinario, titubeo, goteo.
     • GARGANTA
       • BOCA Y FARINGE
         • estado de los dientes y las encías, gingivorragia, prótesis, última exploración dental, lesiones linguales, sequedad de boca, faringitis frecuentes, ronquera.
     • OJOS
       • visión, gafas o lentes de contacto, última exploración, dolor, enrojecimiento, lagrimeo excesivo, visión doble o borrosa, puntos negros, motas, flashes, glaucoma, cataratas.
     • GENERAL
       • Peso habitual y cambios recientes de peso (ropa más apretada o suelta) , debilidad, fatiga y fiebre.
     • CUELLO
       • ganglios, bocio, bultos, dolor o rigidez del cuello.
     • GENITAL
       • MASCULINO
         • hernias, secreción o lesiones del pene, dolor o masas testiculares, dolor o tumefacción escrotal, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento; hábitos, interés, función y satisfacción sexuales, métodos anticonceptivos, uso de preservativos y/o problemas relacionados con el genital masculino; riesgo de infección por VIH.
       • FEMENINO
         • MENSTRUACIÓN
           • edad de la menarquia; regularidad, frecuencia y duración del período, volumen de la hemorragia, sangrado entre los períodos o después del coito, última menstruación, dismenorrea, tensión premenstrual
         • flujo vaginal, picor, lesiones, tumoraciones, enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento; número de embarazos, número y tipo de partos, número de abortos (espontáneos e inducidos), complicaciones del embarazo, métodos anticonceptivos; preferencias, interés, función, satisfacción y posibles problemas sexuales, incluida la dispareunia; exposición a la infección por el VIH.
         • MENOPAUSIA
           • edad de la menopausia, síntomas de menopausia, sangrado posmenopáusica
     • VASCULAR PERIFÉRICO
       • claudicación intermitente, calambres en las piernas, venas varicosas, coágulos previos en las venas, edema en las pantorrillas o en los pies, cambios de color en las puntas de los dedos durante la temporada de frío, tumefacción con eritema o dolor.
     • CARDIOVASCULAR
       • problemas de corazón, hipertensión, fiebre reumática, soplos, dolor o molestias torácicas, palpitaciones, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema, resultados de los últimos electrocardiogramas o de otras pruebas cardiovasculares.
     • OÍDOS
       • audición, acúfenos, vértigo, otalgia, infección, secreción; si la audición está disminuida, uso o no de audífono.
     • MÚSCULO-ESQUELÉTICO
       • dolor muscular o articular, rigidez, artritis y artrosis, gota y dolor de espalda. Si hay dolor, describir la localización de las articulaciones o músculos afectados, el edema, el eritema, el dolor espontáneo o con el roce, la rigidez, la debilidad o la limitación del movimiento y de la actividad;
       • Dolor cervical o lumbago. Artralgias con manifestaciones sistémicas, como fiebre, escalofríos, exantema, anorexia, pérdida de peso o debilidad.
     • PSIQUIÁTRICO
       • nerviosismo, tensión, estado de ánimo, incluida la depresión, problemas de memoria, tentativas de suicidio
     • HEMATOLÓGICO
       • anemia, facilidad para equimosis o sangrado, transfusiones antiguas, reacciones a las transfusiones.
     • NEUROLÓGICO
       • cambios en el estado de ánimo, la atención o el habla, orientación, la memoria, la introspección o el juicio;
       • cefalea, mareos, vértigo, desmayos, desvanecimientos; debilidad, parálisis, acorchamiento o pérdida de la sensibilidad, hormigueo, parestesias, temblor u otros movimientos involuntarios, convulsiones.
     • ENDÓCRINO
       • trastornos tiroideos, intolerancia al calor o al frío, sudoración excesiva, sed o hambre excesivas, poliuria, cambios en la talla de los guantes o del calzado.

3. 9.- EXAMEN FÍSICO

   • Técnicas cardinales de exploración.
     • INSPECCIÓN
       • PALPACIÓN
         • PERCUCIÓN
           • AUSCULTACIÓN
             • Exploración de los sonidos que se producen en el interior de un organismo especialmente en la cavidad torácica y abdominal, usando el fonendoscopio
             • CARDIOVASCULAR
               • ACTIVIDAD DEL CORAZÓN
               • CIRCULACIÓN DE LA SANGRE
             • PULMONAR
               • ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DEL APARATO RESPIRATORIO
             • ABDOMINAL
               • TRÁNSITO DEL TUBO DIGESTIVO
             • FONENDOSCOPIO
               • CAMPANA
                 • RUIDOS DE BAJA FRECUENCIA
                   • RUIDOS CARDÍACOS Y SOPLOS
               • DIAFRAGMA
                 • RUIDOS DE ALTA FRECUENCIA
                   • SOPOS GENERADOS POR LOS PULMONES
           • USO DEL DEDO PLEXOR , CON EL QUE SE GOLPEA AL DEDO PARA REALIZAR PERCUCIÓN (TÉCNICA DIGITO-DIGITAL)
           • SONORIDAD, MALTIDEZ, TIMPANISMO, SUBMATIDEZ,HIPERSONORIDAD
           • PERMITE APRECIAR CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS AL GOLPEAR DETERMINADAS ZONAS DEL TÓRAX Y ABDOMEN
         • PRESIÓN TÁCTIL CON LA CARA PALMAR DE LOS DEDOS
         • DETERMINA
           • SENSIBILIDAD, TEMPERATURA, FORMA, TAMAÑO, CONSISTENCIA, SITUACIÓN, VIBRACIONES , LATIDOS,MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
       • OBSERVACIÓN CUIDADOSA DE LOS DETALLES DEL PACIENTE
       • INICIA EN EL PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE, CONTINÚA EN ANAMNESIS
       • CONSTITUCIÓN, ESTADO DE NUTRICIÓN,PIEL, MARCHA.
   • RECONOCER LA NORMALIDAD O LAS ALTERACIONES FÍSICAS (SIGNOS) PRODUCIDAD POR ENFERMEDAD
     • EN DIRECCIÓN CEFALO-CAUDAL
       • MÉTODO HIPOTÉTICO DEDUCTIVO