INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

1. Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso necesario para atender las necesidades metabólicas del organismo

   • CLASIFICACIÓN
     • Hipoxemica o tipo I: solo existe hipoxemia con normocapnia
       • Hipocapnia disminución de Pco2 < 35mmH
     • Hipercapnia o global Tipo II: existe hipercapnia además de la hipoxemia
       • Hipercapnia aumento de la Pco2 >45mmHg
     • Según el tiempo de Instauración
       • INSUFICIENCIA RESPERIRATORIA AGUDA de instauracion rapida (minutos a dias)
         • Caracterizada por alteración de la oxigenación y equilibrio acido base
       • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA instauracion lenta
         • activacion de mecanismo de compensacion renales para coreregir equilibrio acido - base
       • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADA pacientes con IRC en curso con eventos que los descompensan
         • Medicion D(A -a) O2
           • IR CON GRADIENTE NORMAL con afeccion extra pulmonar
           • IR CON GRADIENTE ELEVADO refleja patologia pulmonar
   • MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
     • disminución de la presión parcial de oxigeno en el aire inspirado
       • Disminución de PAO2 Y PO2
     • HIPOVENTILACION ALVEOLAR VA = VE -VD
     • Alteración de la difusión Alveolo Capilar
     • Existencia de cortocircuito o Shunt
     • Desequilibrio en la ventilación perfusión V/Q
   • DIAGNOSTICO
     • • Gasometría Arterial • Pulsi oximetría • Radiografía de Tórax • Gammagrafía • TAC si sospecha de TEP
   • SIGNOS Y SINTOMAS
     • Hipoxemia: • Disnea, • Taquipnea, • Incardinación toraco abdominal, • Cianosis, Taquicardia, • Hipertensión arterial, • Agitación, • Pulso paradójico, • En fases avanzadas hipotensión y bradicardia
     • Hipercapnia: • Desorientación, • Obnubilación, • Flapping, • Taquicardia, • Hipertensión arterial, • En fases avanzadas: Hipotensión y bradicardia
   • TRATAMIENTO
     • Corregir Enfermedad de base ( eje: Neumonía, TEP)
       • Medidas Generales • Asegurar la vía aérea (intubación orotraqueal) • Oxigenoterapia (gasometría) • Riesgo de hipercapnia: mantener SaO2 >90% , PO2 >60% • Monitorización de los SV y SO2 • Obtener 2 accesos venosos • Manejo de LEV y la temperatura • Manejo de la hipotensión, anemia para mejorar el transporte de O2 • Mantener el Gasto cardiaco y transporte de O2 adecuado • Ventilación de presión positiva no invasiva • Ventilación de presión positiva invasiva