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PARTO CON FORCEPS Y TECNICAS RELACIONADAS. PARTO EN PRESENTACION PELVICA

Alejandra Cabrera Gonzalez Spanisch

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PARTO PELVICO
- Definicion
  - Es cuando las nalgas del feto entran a la pelvis antes que la cabeza. Su incidencia es de: 3-4% de los partos
- Factores de riesgo
  - -Polihidramnios -Relajacion uterina -Multiples fetos -Oligohidramnios -Anencefalia -Antecedentes de parto pelvico -Tumores pelvicos
- Diagnostico
  - Exploracion abdominal
    - Maniobras de Leopold
  - Exploracion vaginal
    - Palpar ambas tuberocidades isquiaticas
    - Sacro y ano
    - Con el descenso de los genitales
  - Ultrasonido
- Indicacines de parto vaginal
  - Tecnica durante parto vaginal
    - Evitar la traccion
    - Espalda hacia arriba
    - Maniobra de Lovsett para los brazos
    - Controlar la expulsion del la cabeza (Maniobras de Mauriceau Smellie Viet)
- Cesarea
  - Se usa de manera general, NO de forma exclusiva
- Complicaciones
  - -Morbilidad y mortalidad por parto dificil -Bajo peso al nacer por parto pretermino -Prolapso de crodon -Placenta previa -Anomalias fetales, neonatales y de lactantes -Anomalias y tumores uterinos
TECNICAS DE VERSION
- Version: Procedimiento en el que la presentacion fetal se modifica por manipulacion fisica al cambiar un polo en presentacion oblicua o transversa hacia la longitudinal
- Version externa espontanea
  - Cambiar la presentacion fetal solo con cambios posturales de la mujer gestante
  - Asumir durante 7 dias, a partir de la sem 35- 36
  - La posicion de cuclillas por 15min, cada 2-3 hrs con la vejiga urinaria llena
  - El cambio a presentacion cefalica no es significativo
- Version externa manual
  - Generalidades
    - Momento ideal 36-38 sem
    - No recomendada antes de la sem 36 (version espontanea)
  - Complicaciones
    - PPT
    - Desprendimiento prematuro de placenta
    - Bradicardias fetales
    - Rotura uterina
    - Embolia de LA
    - Muerte fetal intrauterina
- Condiciones
  - -Gestacion sencilla -Descartar malformaciones fetal o uterina -Presentacion de nalgas no encajada -Ausencia de Qx uterina anterior -Ausencia de contracciones uterinas y utero bien relajado -Descartar insercion baja de placenta
MANIOBRAS DE KJELLAND Y BARTON
- Barton
- Maniobra de Scanzoni-Smelllie
- KJELLAND
  - Rotar y corregir asinclitismo
  - Anestecia general
  - Complicaciones
    - -Desencajamiento -Prolapso
CLASIFICACION
- De salida
  - Cuero cabelludo fetal visible
  - Craneo fetal esta en piso pelvico
  - Rotacion <45ª
  - Sutura sagital diametro AP
- Medio
  - -Altura por arriba de mas de 2cm -Cabeza encajada
- Bajo
  - Rotacion mayor a 45ª
  - Altura del craneo fetal >12 cm y no en piso pelvico
FUNCION
- La traccion es la mas importante de las funciones aunque tambien la rotacion sobre todo de las variedades transversas y posteriores del occipucio
- Forceps de Simpson
  - -Feto con la cabeza moldeada -Nulipara
- Forceps de Tucker-Mc Lane
  - -Mujer multipara -Feto con cabeza redonda
REQUISITOS PARA APLICACION DE FORCEPS
- La cabeza debe estar encajada
- Feto presentacion de vertice o facial con variedad mentonanterior
- Conocer con precision la variedad de posicion fetal
- El cuello completamente dilatado
- Membranas rotas
- No sospecha de desproporcion cefalopelvica
FUERZAS QUE PARTICIPAN EN LOS FORCEPS
- -Traccion -Compresion -Friccion
INDICACIONES DE FORCEPS
- Maternas
  - -Cardiopatia -Afeccion pulmonar -Infeccion intraparto -Transtornos neurologicos -Prolongacion del 2do periodo del TP
- Fetales
  - -Prolapso del cordon umbilical -DPPNI -Sufrimiento fetal
DISEÑO
- 2 ramas que se cruzan
  - Cuchara
    - Curva cefalica
    - Curva pelvica
  - Tallo
  - Articulacion
  - Mango
DEFINICION
- FORCEPS: Instrumento medico que sirve para retirar un feto cuando la madre no tiene fuerzas para expulsarlo o ayuda a su extraccion desde el canal de parto