AHOGAMIENTO

AHOGAMIENTO

1. DEFINICION

   • Insuficiencia respiratoria primaria debido a la sumercion o inmersion en un liquido
     • se evidencia por una interfaz de agua/aire evitando que la persona respire

2. CLASIFICACION

   • Lesión por sumersión
     • La via aerea queda por debajo de la superficie de liquido
   • Lesión por inmersión
     • Es el hecho que la cara de la victima choca contra el agua
   • Casi-ahogamiento
     • Lesión de suficiente severidad para requerir atencion medica, supervición >24hrs tras asfixia por liquidos.
       • No suele aparecer alteraciones hidroelectroliticas importantes

3. FISIOPATOLOGIA

   • Apnea voluntaria
   • Contracción del diafragma
   • Hiperventilación involuntaria
   • Suspensión de los músculos respiratorios con exhalación de aire
   • Cierre de la glotis voluntaria
   • Laringoespasmos
   • Hipoxemia grave
   • Periodo de apnea secundaria

4. SE SUBDIVIDE EN

   • Hipotermia por sumersión en agua helada
     • Se da por la perdida de calor que se produce tras la inmersión en agua tibia
       • Lo que provoca descenco de la temeratura 35ºC, debilidad muscular y facilita la aspiración
       • Tº mas bajas perdidas de conciencia y fibrilación auricular
       • < 28ºC Hipotermia muy grave que provoca fibrilación ventricular y asistolia
   • Ahogamiento en agua dulce
     • Existe mayor daño, se produce hipovolemia Hiponatremia, hemolisis, desnaturalización del surfactante, edema pulmonar.
   • Ahogamiento en agua salada
     • Se lava el surfactante, existe broncoespasmo, destruccion de la menbrana alveolo capilar- Hipoxemia

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • La hipoxemia afecta a todos los organos del sistema
     • Sistema Nervioso
       • Su principal secuela se da por daño cerebral, por hipoxia e isquemia
         • Producida por edema cerebral por liberacion de neurotrasmisores citotoxicos, aumento de la PIC
     • Aparato respiratorio
       • Lesión pulmonar agudo o sindrome de distrez respiratorio agudo
         • se manifiesta por respiración entrecortada quejido crepitos o sibilancias e infiltrados bilaterales
     • Sistema cardiovascular
       • Su principal disfunción es el shock cardiogenico
         • Incrementa las resistencias arteriales sitemicas y pulmonares
           • Induce a una congestion central y pulmonar
             • La hipoxia disminuye la contractilidad miocardica
     • Alteraciones hidroelectroliticas del equilibrio acido-base
       • Suele producirse acidosis metabolica y/o respiratoria
     • Aparato renal
       • Puede aparecer insuficiencia renal debido a necrosis tubular renal
         • Producida por hipoxemia, shock, hemoglobinuria o mioglobinuria en la coagulación

6. MANEJO TERAPEUTICO

   • Valorar vias aereas
   • Realizar RCP consecutivas hasta llegar a urgencias
   • Valorar estado de conciencia
   • Comenzar recalentamiento

7. EPIDEMIOLOGIA

   • La incidencia en funcion de la edad pediatrica sigue una distribución bimodal
     • El primer pico ocurre en los < 5años que estan inadecuadamente supervisados en piscinas, bañeras, u otros contenedores acuaticos domesticos.
       • Suelen corresponder a episodios no presenciados con mayor tiempo de sumersion y peor pronostico

8. PRONOSTICO

   • Depende del grado neurologico que se da por el tiempo de sumersión
     • < 5min. Riesgo de muerte o estado vegetativo es de 10%
     • De 5 a 10min. 56%
     • De 10 a 25 min. 88%
     • > 25 min 100%

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