Ginecologia Hemorragias e Fertilidade

Ginecologia Hemorragias e Fertilidade

1. Fisiologia da reprodução

   • Infertilidade
     • Tratamento da infertilidade
       • Causa masculina
         • +++ varicocelo
         • Varicocelo
           • Cirurgia
         • Factor masculino moderado
           • Inseminação intrauterina ou fertilização in vitro
         • Factor masculino grave
           • Injecção intracitoplasmática de espermatozóide
         • Azoospermia
           • Excretora
             • Biópsia testicular seguida de ISCI
           • Secretora
             • Inseminação artificial com dador
       • Causa feminina
         • Tubares e peritoniais (40%)
         • Ováricas (40%)
         • Outras
         • Causa cervical
           • Inseminação intra-uterina
         • Causa ovárica
           • Indução da ovulação (estimulação ovárica)
         • Causa tubar
           • Fertilização in vitro
         • Causa uterina
           • Cirurgia (pólipos, sinéquuias, miomas)
         • Causa peritoneal (endometriose/aderências)
           • Fertilização in vitro
     • Ausência de concepção após 1 ano de R.S. desprotegidas. OMS, 2006; Na prática clínica: mulheres com idade ≥ 35 anos: ausência de concepção após 6 meses de R.S. desprotegidas
   • Espermatogénese qualitativa e quantitativa adequada
   • Deposição dos espermatozóides no muco cervical
   • Subida dos espermatozóides no Aparelho Genital Feminino
   • Libertação de um óvulo apto a ser fecundado
   • Trompas anatómica e funcionalmente adequadas
   • Útero propício a uma correcta nidação do ovo
   • Avaliação
     • Espermograma
       • Volume> 2ml
       • Número-> 20 milhões de espermatozóides / ml
       • Mobilidade-> 50% com movimentos progressivos ou > 25% com progressão rápida aos 60 minutos
       • Morfologia normal-> 4% normais
     • Teste pós-coital (Hühner)
       • Exame microscópico do rolhão endocervical, recolhido de 6 a 20 horas após uma relação sexual, com a finalidade de determinar se o muco cervical constitui um obstáculo à ascenção dos espermatozóides.
     • Trompas anatómica e funcionalmente adequadas
       • Histerossalpingografia
       • Laparoscopia com cromotubação
     • Útero propício a uma correcta nidação do ovo
       • Histerossalpingografia
       • Ecografia
       • Histeroscopia
       • Laparoscopia com biópsia do endométrio
     • Avaliação da função ovárica
       • Temperatura basal
       • Doseamentos hormonais (23º dia)
         • FSH
         • LH
         • Prolactina
         • Estradiol
         • Progesterona
         • Androgénios
       • Ecografia
       • Biópsia do endométrio
     • Receptividade do muco cervical
       • Teste pós coital (fase peri-ovulatória)

2. Hemorragias Genitais Anormais

   • Puberdade
     • Anovulação
     • Gravidez
     • Hormonas exógenass
     • Infeecção genital
   • Idade fértil
     • Gravidez
     • Hormonas exógenas
     • Miomas submucosos/intersticiais
     • Pólipos endometriais/endocervicais
     • Lesões benignas/malignas do colo
     • Infecções genitais
     • Anovulação
   • Menopausa
     • Atrofia endometrial
     • Pólipos
     • Hiperplasia
     • Cancro
   • Complicações da gravidez
   • Doenças do aparelho genital
     • Benignas
     • Malignas
   • Causas hormonais
     • Funcionais (anovulação)
     • Iatrogénicas
   • Causas sistémicas
     • Alterações da hemostase
     • Tiróide
     • Hipertensão
     • Doença hepática
     • Doença renal
   • Menorragias
     • Mioma intersticial
     • Adenomiose
     • Endometrite
     • Pólipos cervicais
     • Sistémicas...
   • Metrorragias
     • Mioma submucoso
     • Pólipos endometriais
     • Hiperplasia do endométrio
     • Endometrite
     • Anovulação
     • Carcinoma do endométrio
     • Atrofia endometrial
   • Climatério
     • Anovulação
     • Miomas submucosos/intersticiais
     • Pólipos endometriais/endoceervicais
     • Hiperplasia do endométrio
     • Cancro do colo ou do endométrio
   • Hemograma com plaquetas
   • Teste de gravidez
   • Bioquímica com função hepática
   • Estudo da coagulação
   • Doseamentos hormonais
   • Ecografia, histeeroscopia com biópsia, histerografia