10815773
Beschreibung
Mindmap von Mario Alberto Rodriguez Carrazco, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Mario Alberto Rodriguez Carrazco
vor mehr als 6 Jahre
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INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN
EMBARAZADA
- La infección de vías urinarias en cualquier tipo
de población se define como la presencia de
bacterias en el tracto urinario, ya sea de manera
sintomática o asintomática
- Generalidades
- Epidemiología
- Esta patología presenta una prevalencia de
5-10 % de la población en general, incrementa
en las mujeres embarazadas conforme a la
edad gestacional
- De estos
- 2-11% presenta
bacteriuria
asintomática
- Cistitis
aguda el
1.5%
- Pielonefritis
1-2%
- 2-11% presenta
bacteriuria
asintomática
- De estos
- Esta patología presenta una prevalencia de
5-10 % de la población en general, incrementa
en las mujeres embarazadas conforme a la
edad gestacional
- Factores de riesgo
- Tenere
antecedentes
de
IVU
- Nivel
socioeconómico
bajo
- Uso de
espermicidas
- Nuevas
parejas
sexuales
- Frecuencia de
relaciones
sexuales
- Multiparidad
- Ser
diabética
- Inmunocompromiso
- Tenere
antecedentes
de
IVU
- Fisiopatología
- La fisiopatología se basa en una
cadena de sucesos derivados de
los cambios sufridos por la madre
durante el embarazo
- Las demandas de gasto cardiaco
por parte de la madre se ven
incrementadas por lo que el
mayor flujo sanguíneo propicia
cambios a diversos niveles
- Como es la actividad renal, este
sistema se ve forsado por varios
mecanismos entre los que
destacan un mayor flujo
sanguíneo, así como el
cartabolismo del producto
- Esto trae consigo una mayor
producción de orina que se suma a la
patología una disminucion de la
actividad del musculo liso por la
acción de la PROGESTERONA
- A esto se le puede
sumar el aumento
del volumen
residual urinario ,
producción de
éstasis y el efecto
de masa por parte
del producto
- Esto trae consigo un CALDO DE CULTIVO
PERFECTO para el desarrollo de
microorganismos que semados con los
factores de riesgo harán inminente una
IVU
- A esto se le puede
sumar el aumento
del volumen
residual urinario ,
producción de
éstasis y el efecto
de masa por parte
del producto
- Esto trae consigo una mayor
producción de orina que se suma a la
patología una disminucion de la
actividad del musculo liso por la
acción de la PROGESTERONA
- El volumen renal
incrementa hasta
un 20%
- Como es la actividad renal, este
sistema se ve forsado por varios
mecanismos entre los que
destacan un mayor flujo
sanguíneo, así como el
cartabolismo del producto
- Las demandas de gasto cardiaco
por parte de la madre se ven
incrementadas por lo que el
mayor flujo sanguíneo propicia
cambios a diversos niveles
- La fisiopatología se basa en una
cadena de sucesos derivados de
los cambios sufridos por la madre
durante el embarazo
- Epidemiología
- Generalidades
- PARA SU
ESTUDIO SE
DIVIDIRÁN LAS
INFECCIONES DE
VÍAS URINARIAS
EN DOS PARTES
- La medida general en ambos casos en la adecuada
hidratación y en casi de pielonefritis evitar la
septicemia
- La medida general en ambos casos en la adecuada
hidratación y en casi de pielonefritis evitar la
septicemia
- INFECCIÓN
EN EL
TRACTO
URINARIO
BAJO
- ETIOPATOGÉNIA
- GRAMMPOSITIVOS
- Corresponden al
10-15% de las
presentaciónes de
IVU y son:
- Streptococcus
agalactiae
- El más
frecuente
de este
grupo
- El más
frecuente
de este
grupo
- Staphylococcus
saprofiticus
- Enteroccoccus
- Streptococcus
agalactiae
- Corresponden al
10-15% de las
presentaciónes de
IVU y son:
- GRAMMNEGATIVOS
- Clasificados según
la frecuencia de la
siguiente manera
- 80-90%
- Escherichia coli
- Escherichia coli
- 10-15%
- Klebsiella
y bacillus
proteus
- Klebsiella
y bacillus
proteus
- 3%
- Enterobacter
- Enterobacter
- 1-2%
- itrobacter,
pseudomonas
y
serratia
- itrobacter,
pseudomonas
y
serratia
- 80-90%
- Clasificados según
la frecuencia de la
siguiente manera
- GRAMMPOSITIVOS
- TÍPOS DE
PRESENTACIÓN
- Bacteriuria asintomática
- Se refiere a la colonización
por una bacteria que alcanza
100,000 UFC por mL en orina
o más en dos o más
muestras
- Presenta una
recurrencia de
hasta el 30 %
- De ser así es indicativo de
cultivo y antibiográma ya
que puede evolucionar
- De ser así es indicativo de
cultivo y antibiográma ya
que puede evolucionar
- Presenta una
recurrencia de
hasta el 30 %
- Se refiere a la colonización
por una bacteria que alcanza
100,000 UFC por mL en orina
o más en dos o más
muestras
- Cistitis aguda
- Se presenta en el 25 % d elas
bacteriurias no tratadas con
indice de recurrencia del 17
%. su presentación clínica es
la siguiente
- Síndrome miccional
- Urgencia miccional
- Poliaquiuria
- Disuria
- Tenesmo vesical
- Orina turbia o
cambios de color en
la misma
- Piuria
- Duración
de 5 días
- Urgencia miccional
- Una variante es la cistouretritis
- Síndrome miccional
- Se presenta en el 25 % d elas
bacteriurias no tratadas con
indice de recurrencia del 17
%. su presentación clínica es
la siguiente
- Bacteriuria asintomática
- COMPLICACIONES
- En el embarazo
- Amenaza de parto pretermino
- Mayor causa nacional de
parto prematuro
- Ruptura prematura
de membranas
- Amenaza de parto pretermino
- En el producto:
- Sepsis
- Principal causa
de neumonía
fetal
- RCIU o muerte
- RCIU o muerte
- Meningitid
- Sepsis
- En la madre:
- Pielonefritis
- Pielonefritis
- En el embarazo
- PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS Y DE
ESCRUTINIO
- Se prefiere que por consulta prenatal la
paciente cuente con un EGO de no ser así
contar con el estudio de tiras reactivas
- EXAMEN GENERAL DE ORINA
- Los datos que
indican una
infección de vías
urinarias son:
- pH básico
- Aspecto turbio
- Incremento en
la densidad
- Leucocituria
- Bacteriuria
- Esterasa
leucocitaria
positiva
- Filamentos de mucina
- Presencia de nitritos
- pH básico
- Los datos que
indican una
infección de vías
urinarias son:
- UROCULTIVO CON O SIN
ANTIBIOGRAMA
- Es el estandar de oro para el diagnóstico de
las infecciónes de vías urinarias porque
permite aislar al agente y seguir un esquema
de antibacterianos específico para el mismo
- La muestra se toma del
chorro medio de la orina
sin pecar el recipiente a
los genitales externos
- Es positivo cuando se
muestran 10,000 o más
UFC/mL en la mayoría de los
casos
- La muestra se toma del
chorro medio de la orina
sin pecar el recipiente a
los genitales externos
- Es el estandar de oro para el diagnóstico de
las infecciónes de vías urinarias porque
permite aislar al agente y seguir un esquema
de antibacterianos específico para el mismo
- EXAMEN GENERAL DE ORINA
- Se prefiere que por consulta prenatal la
paciente cuente con un EGO de no ser así
contar con el estudio de tiras reactivas
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
- Amoxicilina 500 mg VO cada 6-8 horas por 7-10
días más nitrofurantoina 100 mg VO cada 6
horas o 200 mg cada 12 horas por 7-10 días
- Amoxicilina 500 mg VO cada 6-8 horas por 7-10
días más nitrofurantoina 100 mg VO cada 6
horas o 200 mg cada 12 horas por 7-10 días
- TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
- Cefalosporinas de 1ra y 3ra generación
- TMP-SMXS
- Ampicilina o macrólidos
- Cefalosporinas de 1ra y 3ra generación
- TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Evitar cualquier factor de
riesgo de los antes
mencionados
- Evitar duchas o lavado vaginal
- Aseo frecuente y
posterior a mantener
relaciónes sexuales
- Ingesta de abundantes líquidos
- Evitar cualquier factor de
riesgo de los antes
mencionados
- TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
- ETIOPATOGÉNIA
- INFECCIÓN DE
VÍAS
URINARIAS
ALTAS
- Se define como la infección
de de las vías urinarias
altas y el parénquima renal
de uno o ambos riñones
- Principal causa
de choque
séptico en el
embarazo
- La infección se presenta
con mayor frecuencia del
lado derecho
- Esto por la interposición
de la vena uterina que
obstruye de manera
parcial o total la luz
ureteral
- Esto por la interposición
de la vena uterina que
obstruye de manera
parcial o total la luz
ureteral
- DATOS CLÍNICOS
- Mayores
- Fiebre
- Escalofrío
- Malestar general
- Dolor costo
vertebral
- Fiebre
- Menores
- Giordano +
- Nauseas, vómito
y anorexia
- Anemia y
actividad
uterina
- Giordano +
- Mayores
- DIAGNÓSTICO
- EXAMEN GENERAL
DE ORINA
- Que presente
cualquiera de los
siguientes datos:
- Que presente
cualquiera de los
siguientes datos:
- UROCULTIVO +
- Presentando en
frecuencia los
siguientes
organismos
patógenos
- 70-80% E. coli
- 3-5 % a Klebsiella
- 3-5 % a
enterobacter o
proteus
- 10% a Estreptococo
del grupo B
- 70-80% E. coli
- Tras urocultivo + o
datos de IVU en EGO
indicar:
- Química sanguínea y Biometría
hemática en busqueda de:
- Datos de insuficiencia renal,
anemia u otras alteraciones
hematológicas
- HEMOCULTIVO
- HEMOCULTIVO
- Datos de insuficiencia renal,
anemia u otras alteraciones
hematológicas
- Química sanguínea y Biometría
hemática en busqueda de:
- Presentando en
frecuencia los
siguientes
organismos
patógenos
- EXAMEN GENERAL
DE ORINA
- DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
- Trabajo de parto
- Corioamnioitis
- Apendicitis
- DPPNI
- Leiomiomas infartados
- Septicemia de otra
etiología
- Trabajo de parto
- TRATAMIENTO Y MANEJO
- INTRAHOSPITALARIO
- iniciar esquema de antibiótico con un
beta lactámico de preferencia
ampicilina o ceftriaxona más
gentamicina
- Muestra hasta un 95 % de eficacia
- Repetir estudios cada 24-48 horas
- QS, Bh y cultivos
- Se pueden indicar estudios como
la pielografía, US o RX en
busqueda de:
- NEFROPATÍA POR REFLUJO
- Pielonefritis crónica
y nefritis intersticial
- Pielonefritis crónica
y nefritis intersticial
- NEFROPATÍA POR REFLUJO
- Se pueden indicar estudios como
la pielografía, US o RX en
busqueda de:
- QS, Bh y cultivos
- Terapia IV hasta la
disminución de la fiebre
cambiar a VO
- Alta tras 24 horas afebril
- Alta tras 24 horas afebril
- Muestra hasta un 95 % de eficacia
- INTRAHOSPITALARIO
- Principal causa
de choque
séptico en el
embarazo
- Se define como la infección
de de las vías urinarias
altas y el parénquima renal
de uno o ambos riñones
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