SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL

1. AGUDO

   • Complejo de signos que indican una respuesta critica del feto por alteración de la fisiología fetal =inadecuada oxigenación secundario a la insuficiencia en circulación feto-placentaria, compresión del cordón, sepsis o hemorragia fetal.
     • Factores predisponentes
       • Edad materna en ambos limites de edad reproductiva.
       • Condiciones socioeconómicas muy deficientes.
       • Embarazos numerosos
       • Factores genéticos
     • COMPLICACIONES FETALES
       • Muerte Fetal
       • Muerte Neonatal
       • Morbilidad Neonatal
       • Severa
       • Lesiones Neurológicas
     • DEFICIENCIAS DE OXÍGENO
       • Hipoxemia:
         • definida por la disminución de la presión parcial de oxígeno (pO2).
       • Hipoxia
         • término reservado para la falta total de oxígeno.
       • Asfixia:
         • indica que un órgano no recibe la suficiente cantidad de oxígeno necesaria para satisfacer sus necesidades metabólicas
       • Anoxia:
         • secundaria a una hipoxia intensa y/o de larga duración, que ha provocado una acidosis con trastorno funcional del órgano involucrado.
     • Etiología
       • Hipotensión
       • Hipovolemia
       • Disminución en el aporte de O2
       • Vasculopatía diabética
       • Enfermedad del colágeno vascular
       • DPPNI
     • FISIOPATOLOGÍA
       • Hipoxia anemica.- Dsiminucion del numero o calidad de eritricitos maternos o fetales
         • Hipoxia histotoxica: Decremento del intercambio tisular en la madre o en el feto
           • Hipoxia por ectasis.- Disminucion de la velocidad circulatoria materna y fetal.
             • Hipoxia anoxica.- Falta de oxigeno en la fuente de aprovisionamiento de oxigeno de la madre.
     • Interpretación de la FCF
       • Basal
         • 120-160 lpm
           • Va disminuyendo conforme la edad gestacional avanza (maduración del control parasimpático del corazón)
       • Bradicardia
         • <120 lpm
           • No es frecuente, debe distinguirse de las desaceleraciones normales
       • Taquicardia
         • >160 lpm
           • < estímulo vagal o > impulso simpático Fiebre, infección, anemia fetal, hipoxia fetal, hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales
       • DIPS
         • DIP I:
           • desaceleracion temprana menor FCF coincide con la contraccion uterina o se produce menos de 20 segundo despues.
         • DIP II:
           • desaceleracion tardía alcanza su punto de menor FCF 20-60 segundo despues de la contraccion.
         • DIP III:
           • desaceleracion umbilical no hay relacion con la contraccion imagen en W.
     • DIAGNÓSTICO
       • Alteraciones del ritmo cardiaco fetal.
         • La arritmia traduce un sufrimiento fetal grave con desfallecimiento cardiaco. Generalmente esta condición procede a la muerte fetal
       • Presencia de meconio:
         • La hipoxia condiciona el relajamiento de los esfinteres fetales y salida de meconio.
       • Presencia de acidosis:
       • Acidosis Respiratoria
         • Hipercapnia
           • Retención de CO2
             • Hipoxemia
               • Glucólisis anaerobia
                 • Hidrogeniones
                   • Acidosis Metabólica
       • CLÍNICA
         • Disminuyen los movimientos fetales
         • Meconio en liquido amniótico
         • Signos cardiotocograficos
         • Taquicardia o Bradicardia
         • Acidosis Fetal
         • Lactato elevado
     • Medidas de Reanimación Intrauterina
       • Mejorar perfusión uteroplacentaria:
         • Posición Materna: Madre en decúbito lateral izquierdo
         • Expandir Volumen: inyeccion aminotica
         • Suspender Oxitocina
         • Oxigenoterapia.
         • Inhibir Contractilidad(tocolisis)
       • Inhibir Contractilidad(tocolisis)
         • Glucosa al 10 %
       • Disminuir riesgos de la Intervención Quirúrgica.
       • Disminuir los riesgos de daño neonatal :
         • Asistencia optima del RN
     • CONDUCTA A SEGUIR
       • Durante el embarazo es necesario mantener a la madre con una buena concentración de hemoglobina y con buenas condiciones generales, y combatir correctamente las causas potenciales de desprendimiento prematuro de placenta.
         • En el curso del parto
           • Deben vigilarse los latidos fetales cada treinta a sesenta minutos hasta que la dilatación sea completa y cada cinco a diez minutos después
             • Evitar las causas que impidan la correcta oxigenación de la madre: mezclas anestésicas con baja concentración de oxígeno, obstrucción de las vías respiratorias por moco o contenido gástrico o por relajación de la musculatura faringeolingual
             • prevenir y corregir rápidamente las insufi ciencias circulatorias de la madre: hipotensión constitucional, insufi ciencia cardíaca.

2. CRÓNICO

   • TAMBIÉN DENOMINADO RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO RCIU
     • GENERALIDADES
       • ANTECEDENTES
         • El crecimiento fetal depende básicamente de la interacción entre la madre y el feto por medio de la placenta
           • Esta relación se puede ver afectada por:
             • Placentación anormal
               • Que traerá consigo una disminución en la oxigenación y nutrientes
                 • Cuyo desenlace es la hipoxia intrauterina
                   • Disminución del peso y la talla fetal
               • Potenciada por patología de fondo como DM1 o SAFP
       • TERMINOLOGÍA
         • Pequeño para la edad gestacional
           • Se refiere al feto que no ha alcanzado su parámetro biométrico o un valor de peso fetal estimado para la edad gestacional determinada
             • El punto de corte más utilizado para establecer el limito normal bajo es el porcentil 10 para el peso fetal y circunferencia abdominal
               • RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
                 • Incapacidad para alcanzar su potencial genético de crecimiento, y se estima cuando el peso y/o la circunferencia abdominal es inferior al percentil 10
     • Epidemiología
       • Afecta al 15 % de los embarazos
         • Nacen en el mundo anualmente 10m de niños con RCIU
       • Complicaciones asociadas
         • Asfixia neonatal
         • SX de aspiración meconial
         • Hipoglicemia
         • Hipocalcemia
         • Policitemia
         • Enterocolitis necrotizante
         • Lesión motora
           • Lesión neurológica
             • Retraso psicomotor
       • El peso fetal estimado por debajo del percentil 10 es el principal factor de riesgo para muerte fetal
     • FACTORES DE RIESGO
       • FETALES
         • Malformaciones congénitas
         • Anomalías cromosómicas
         • Insuficiencia placentaria
         • Infecciones
       • MATERNOS
         • Corto intervalo entre embarazos
         • Desnutrición materna
         • Tabaquismo
         • Cocaína
         • Hipertensión crónica y preeclampsia
         • Diabetes pregestacional
         • Enfermedad renal
     • DIAGNÓSTICO
       • Establecer de forma precisa la edad gestacional por medio de fecha de ultima regla confiable o USG transpolado del primer trimestre
         • La determinación por altura de fondo uterino tiene una sensibilidad de 56-86% y una especificidad del 27-88%
           • USG 2-3 TRIMESTRE
             • Circunferencia abdominal
             • Por debajo del percentil 10 hace el diagnóstico
               • UTILIZAR FÓRMULAS DE SHEPARD Y AOKI
             • Peso fetal estimado
       • Medición del fondo uterino
         • Identificar la altura máxima del fondo uterino
           • Realizar la medición en dirección al punto fijo
             • El lado de los centímetros debe ver hacia la piel del paciente para evitar acomodamiento por parte del explorador
               • Registrar como altura del fondo uterino el valor correspondiente encontrado tras dar la vuelta de la cinta viendo las mediciones en centímetros hacia el observador
       • USG del primer trimestre
         • Con la finalidad de evaluar de manera subsecuente el crecimiento del producto y establecer una edad gestacional acertada
           • El USG deberá contar con los siguientes valores
             • Longitud craneo-caudal fetal
               • PARÁMETRO MÁS EXACTO PARA MEDIR LA EDAD GESTACIONAL
     • CLASIFICACIÓN
       • A
         • Fetos con peso fetal estimado PFE percentil >3 pero <10
         • Doppler para evaluar la hemodinámica materna y fetal con rangos de normalidad
       • B
         • I
           • PFE < P 3 - Relación Cerebro/Placenta < P5 - IP arteria umbilical > P 95 - IP de ACM < P5 - IP de arterias Uterinas > P 95
         • II
           • PFE < P 10 con alguno de los siguientes: - Flujo diastólico ausente en arteria umbilical (>50% de ciclos en asa libre en ambas arterias, en dos ocasiones > 12 horas) - Flujo diastólico reverso en el istmo aórtico
             • Finalizar el embarazo a las 37 SDG
         • III
           • PFE < P 10 con alguno de los siguientes: - Flujo diastólico reverso en la arteria umbilical (>50% de ciclos en asa libre en ambas arterias, en dos ocasiones > 12 h
             • Finalizar el embarazo a las 34 SDG
         • IV
           • PFE < P 10 con alguno de los siguientes: - Registro cardiotocográfico patológico (variabilidad <5 latidos/minuto y/o patrón de desaceleraciones) - Flujo diastólico reverso en el ductus venoso
         • V
           • Feto con diagnóstico de RCIU más criterior de gravedad como alteraciónes en el perfil biofísico y alteraciónes en la circulación del ductus venoso
             • Finalizar el embarazo o mantener las condiciones hasta garantizar una viabilidad fetal > 28 SDG
         • MADUREZ PULMONAR

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