EPOC

EPOC

1. Epidemiología

   • +prevalencia 10% pac, mayores de 40 años

2. obst. persist. al flujo áereo progresiva y parcialmente reversible

3. Diagnostico

   • Tabaquismo, disnea, +35a, tos cron., esputo (reg), bronquitis en inv, sibiliancias, DISNEA
   • Insuficiencia respiratoria
     • GSA= VEF1 debajo de 80% o relación VEF/CVF =0.7
   • ecocardiogafia para hacer el Dx de hipertensión pulmonar

4. Clasificación

   • I al IV (leve a muy grave)

5. Tx

   • I Broncodil corta acción(BCA) cuando son necesarios, IIA 1 o más broncodil, rehab, Gluc inh broncodil. Rehabilitación Gluc inh con sintomas import. III 1 o más broncodil Rehab, Gluc inh sin hay sintomatología importante y hay respuesta a los mismos. Exacerbaciones frecuentes. Tratamiento a largo plazo con oxígeno si hay insuficiencia respiratoria Tratamiento quirúrgico

6. Masc, de 60 años, del DF,

   • Tos productiva, con moco verde, escalosfrios
     • el paciente ha tenido desde hace 2 años cuadros similares
     • Datos de infección Bacteriana
       • Agentes inf: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa
   • indice tabaquico de 46
     • Factor de riesgo
   • soplo sistolico tricuspideo, a la palpacion aumento de vibraciones vocales
     • Se debe a una problable dilatacion de VD, a causa de la vasoconstricción que produce el EPOC
   • abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo
   • Tx con amoxicilina (500mg) VO, 8h,10d.
     • Se presenta en urgencias 3 dias desp, con TA 146/94, FC100lpmm T 39°C, sensación de disnea
       • Gasometria: pH 7.21, PaO2 55mmhg, PaCO2 57mmhg sat de O2 77%
         • presenta una acidosis, faltaria el bicarbonato para saber si es resp o met
       • cianosis central, uso de musc, accesorios
         • Por perdida del parenquima pulmonar se pipierde capacidad de intercambio gaseoso
       • Tele de torax: horizontalización de espacios intercostales y trama broncovascular, imagen radio-opaca en lobulo inferior izquierdo
         • la imagen radio-opaca nos habla de una neumonia lobar, y los datos de la trama vascular de cefalización nos habla de un aumento de la presión pulmonar, la horizontalización es un signo de patron enfisematozo
       • BH Hb 20g/dl, Hto 60% eritocitos 6.5, leucocitos 12000
         • La BH tiene elevada la Hb por mecanismos compensatorios, y también los eritocitos
       • tratamiento para la EEPOC:
         • como este paciente esta grave, se debe iniciar salbutamol 2.5-5 + bromuro de ipatrop 0.2-0.5 aforado en 3ml c/20 min por 4 ocaciones si no mejora iniciar metilprednisolona 125mg IV C/6h X 72h
       • Una vez resuelto el problema de la agudización se da de alta con Antib VO levofloxacino, se le manda a un grupo de autoayuda para la obesidad, polisomnografia, broncodilatadores con glucocorticoides, oxigeno 15hr al día e inhaladador
         • el manejo con levofloxacion es el más indicado para llevar continuidad con el antib, y el tratamiento para su EPOC es acertado por que lo clasifican como paciente nivel III y tambien no menos importante las medidas higienico-dieteticas son las adecuadas para el control de su Pb, sindrome metabolico .
     • Tx. 1ra elección para pacientes que no han recibido Antib.
   • En UCI es manejado con apoyo ventilatorio mecanico, por 10 dias
     • Tx. levofloxacina 750 mg c/24h, Metilprednisolona 125mg IV c/6h
       • Tx. en pacientes graves
     • Gasometria ph 7.3, PaO2 80 PaCO2 50 Sat O2 85% FiO 50% HCO3 24
       • SaO2 debe ser mayor de 92%
         • aun con el ventilador mecanico activo
     • electrocardiograma PR 200mseg, onda P pulmonar, aQRS 100°
       • la P pulmonale (de mas de 2.5mm se presenta cuando hay sobre carga de presión o flujo en la auricula derecha (hipertensión pulmonar por EPOC
       • PR aumentado, desbio de AP a la derecha
     • otitis media resuelta y se retira tapón de cerumen
   • 90kg, 170cm
     • 31.14 IMC
     • Presenta obesidad grado I, lo que incrementa riesgo para morbilidades metabolicas como sindrome X
   • presenta ronquidos al dormir