ENXAQUECA

ENXAQUECA

1. Grupo: Gabriel Augusto, Gabriel Felipe, Gabriel Haddad, Gabriella Freitas, Giovana Bayão, Giovanni Indelicatto, Glícia Castro, Guilherme Caldeira, Larissa Lemos

   • Turma A, Medicina
   • Professor: José Felippe Silva
   • Faculdade de Ciências Médicas MG, 2017

2. O que é enxaqueca?

   • Cefaleia periódica de etiologia incerta. É acompanhada, às vezes, de distúrbios digestivos (náuseas e vômitos) e se torna mais intensa com a luz, barulho ou qualquer atividade física
     • Por que ela acontece?
       • Tem tratamento?
         • Sim!
           • Não Farmacológico
             • Alternativa para redução do número de medicamentos consumidos: menos efeitos adversos e interações medicamentosas
             • Durante as crises
               • repouso em quarto escuro, arejado e silencioso
               • uso de compressas frias na testa e na região temporal
             • Enxaqueca crônica
               • Uso de toxina botulínica A
                 • impede a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular + inibe neurotransmissores e neuropeptídios envolvidos no mecanismo da dor
                   • EA: alterações musculares na face -> inexpressão facial e ptose palpebral
             • Ações profiláticas
               • Sono regular
               • Prática de atividades físicas
               • Alimentação regular
           • Farmacológico
             • Profilático
               • Objetiva melhorar a qualidade de vida do paciente:
                 • Diminuição do grau de incapacidade relacionado às crises
                 • Redução da frequência e intensidade de ocorrência das crises
                 • Melhora da resposta ao tratamento abortivo
               • São eles:
                 • Antidepressivos
                   • Mais comum o uso de tricíclicos
                   • Age por antagonismo 5-HT2 + diminuição da densidade dos receptores β + inibição da recaptação sináptica de serotonina e noradrenalina
                   • Doses e tempo de ação para tratamento de enxaqueca é menor do que para os quadros depressivos
                     • Atentar para diminuição do limiar de convulsões
                   • Ex.: amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clorimipramina, doxepina, desipramina e protriptilina
                 • Betabloqueadores
                   • Parecem interferir nos sistemas serotoninérgicos e noradrenérgico
                     • Inibição da liberação de NE por bloqueio de β-receptores pré-juncionais -> redução da função de disparos neuronais + redução da síntese de NE pela redução da tirosina hidroxilase e interação com os receptores serotoninérgicos 5-HT2b e c (infrarregulação)
                   • Ex.: Propranolol, metoprolol, nadolol, timolol
                   • EA: Fadiga, bradicardia e hipotensão, vasoconstricção periférica, broncoespasmo, influências negativas no metabolismo glicídico e do colesterol...
                     • Maiores contraindicações: insuficiência cardíaca congestiva, asma, diabetes descompensado, hiperdislipidemias moderadas ou severas
                 • Alcaloides do Ergot
                   • Ex.: Metisergida, Ergotamina
                     • Ação na prevenção parece estar ligada ao antagonismo dos receptores 5-HT2 e a ação nas crises deriva do mecanismo de agonismo dos receptores 5-HT1
                       • Indicados em casos refratários e resistentes e para profilaxia a curto prazo, como enxaquecas menstruais
                         • Atenção a contraindicação de seu uso na gravidez!
             • Crises
               • Objetivo: controle sintomático da enxaqueca aguda -> ausência sustentada de dor
                 • Preferencialmente feito Intravenoso
               • Melhor resultado se tratamento precoce
                 • Menores doses dos medicamentos
                 • Ocorrência de menos efeitos colaterais
               • Enxaqueca de grau leve a moderado
                 • Uso fármacos de primeira linha
                   • Poucos efeitos colaterais
                   • Pode ser feito em casa
                   • São eles:
                     • Analgésicos não-opióides e Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs)
                       • Agem por meio da inibição das cicloxigenases -> inibem a sensibilização de receptores periféricos e centrais da dor + ação anti-inflamatória e antipirética
                       • Ex.: ácido acetilsalicílico (Aspirina), ibuprofeno, naproxeno, ácido tolfenâmico (Fenamic), dipirona
                     • Cafeína
                       • Aumenta a velocidade de início do efeito de outros farmacos
                     • Metocropolamida (Plasil)
                       • Antagonista da dopamina
                       • Mecanismo de ação é desconhecido -> Parece sensibilizar os tecidos para a atividade da acetilcolina
                       • Ação antiemética (diminui as náuseas)
                       • Ação pró-cinética (acelera a movimentação do TGI e a absorção dos analgésicos)
               • Enxaqueca graves, prolongadas e não-responsivas aos medicamentos de primeira linha
                 • Medicamentos específicos para enxaqueca
                   • Triptanos
                     • Agonistas dos receptores de serotonina
                     • Causam vasoconstrição principalmente central + inibição da transmissão central entre os neurônios de primeira e segunda ordem do complexo trigêmio-cervical
                     • Devem ser evitados em casos de doença coronariana, doença vascular periférica, hipertensão não controlada
                     • Principal exemplo da classe é o sumatriptano (Sumax)
                       • O sumatriptano não pode ser usado com ergotaminas e seus derivados
                   • Ergotaminas (Migrane)
                     • Alcaloides
                     • Agem como agonistas do receptor de serotonina,
                     • Usados por via intravenosa ou intramuscular
                 • Medicamentos não específicos para enxaqueca
                   • Utilizados se os específicos não forem eficazes
                     • Clorpromazina (Amplictil)
                       • Antipsicótico e antiemético antagonista do receptor D2 da dopamina
                       • Atenção para hipotensão arterial após administração do fármaco!
                     • Metoclopramida, dexametasona (anti-inflamatório esteroide) ou haloperidol
                       • Possui ação anti-emética
                       • Menor grau de sedação e pouca hipotensão postural
                       • Recomendados em casos refratários
                       • Importante considerar
                         • O uso concomitante de fenitoina, fenobarbital e rifampicina causa diminuição da eficácia da dexametasona
                         • São metabolizado pelas CYPs hepáticas -> Atenção ás interações medicamentosas!
                 • Tratamento principalmente em nível hospitalar
               • Casos de internação
                 • Raros -> quando os fármacos citados não controlam as crises
                 • Uso de ERGOTAMINA intravenosa
                 • Suspensão dos outros medicamentos
                 • Recomendável realizar investigação laboratorial e reposição eletrolítica por 3/4 dias
           • Excelente prognóstico
             • A enxaqueca está presente em 15% da população mundial, sendo a terceira condição clinica mais prevalente no mundo, de acordo com a OMS.
               • A a enxaqueca é um tema importantíssimo de estudo, visando garantir uma melhor qualidade de vida aos seus portadores
                 • A enxaqueca afeta negativamente a qualidade de vida do paciente e relaciona-se com o desenvolvimento de depressão, ansiedade, coronariopatia, fibromialgia e epilepsia
             • A enxaqueca afeta negativamente a qualidade de vida do paciente e relaciona-se com o desenvolvimento de depressão, ansiedade, coronariopatia, fibromialgia e epilepsia
       • Existem várias teorias
         • Fatores genéticos
         • Teoria vascular
           • A dor seria derivada de uma vasodilatação, a qual leva a estimulação das fibras perivasculares sensíveis à dor.
         • Teoria neurogénica
           • A ativação dos nervos sensoriais trigeminais perivasculares pela vasodilatação dos vasos sanguíneos meníngeos provoca a libertação de peptídeos vasoativos que, por sua vez, provocam uma resposta inflamatória
             • Estímulos previamente inócuos, como as pulsações dos vasos sanguíneos e as alterações da pressão intracraniana, são percebidos como dolorosos.
         • Baixos níveis de serotonina
     • Acomete 11% da população
       • Maior prevalência nas mulheres
     • 4ª doença crônica mais incapacitante do mundo (OMS)
     • Como ela se apresenta?
       • Enxaqueca sem aura
         • Duram de 4 a 72 horas sem tratamento
         • Não atribuída a outro transtorno
         • Tem pelo menos 2 das seguintes características:
           • Localização unilateral
           • Caráter pulsátil
           • Intensidade moderada ou forte (incapacitante)
           • Maior intensidade após atividades físicas rotineiras
         • Cefaleia acompanhada de: náusea e/ou vômitos e/ou foto e fonobobia
       • Enxaqueca com aura
         • Quando a cefaleia é precedida por pelo menos um desses sintomas:
           • Sintomas desenvolvem-se gradualmente, durando de 5 a 60 min e não estão relacionados à outros transtornos
           • Sintomas visuais
           • Sintomas sensitivos
           • Disfasia

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