Intoxicación por organofosforados

Intoxicación por organofosforados

1. Organofosforados

   • Inhibidores de la AChE
     • Inhiben el metabolismo de la Acetilcolina
       • Fisiopatología
         • Acumulación rápida de Acetilcolina
           • Uniones sinápticas del SNC
           • Tejidos periféricos
           • Crisis colinérgica
             • Sobreestimulació del receptor
               • Síntomas muscarínicos
               • Síntomas nicotínicos
   • 3 cuadros clínicos
     • Crisis colinérgica aguda inicial
       • por la inhibición de AChE + acumulación de ACh en terminales nerviosas
         • Síndrome muscarínico
           • excitación parasimpática posganglionar
             • Diarrea, incontinencia urinaria, miosis, bradicardia, broncorrea, broncoespasmo, emesis, lagrimación excesiva, sialorrea
         • Síndrome nicotínico
           • Acumulación de ACh en las uniones neuromusculares
             • Hipertensión, taquicardia, midriasis, fasciculaciones, parálisis muscular, insuficiencia respiratoria de origen neurológico (periférico)
         • Efectos sobre SNC
           • Irritabilidad, obnubilación, deterioro cognitivo, coma, convulsiones
     • Síndrome intermedio
       • Parálisis de tipo II (refractaria a atropina)
         • Refleja la acción prolongada de la ACh sobre receptores nicotínicos
           • Debilidad de músculos oculares, cervicales, bulbares (NC), músculos proximales de las extremidades y músculos respiratorios.
         • Entre las 12-96 horas después de la exposición
     • Polineuropatía tardía
       • Aparece entre los 7-21 días
       • Parestesias, mialgias en gastrocnemios, debilidad en músculos dislatesde la pierna con caída del pie y músculos de la mano
       • Marcha atáxica, arreflexia

2. Diagnóstico

   • Acetilcolinesterasa eritrocitaria

3. Tratamiento

   • Administración de O2 (alto flujo)
   • Vigilar presencia de convulsiones
     • Administrar BZD (solo si hay convulsiones o agitación)
       • Diazepam: 0.05-0.3 mg/kg/dosis
       • Lorazepam: 0.05-0.1 mg/kg/dosis
       • Midazolam: 0.15-0.2 mg/kg/dosis
   • Lavado gástrico
     • En primeras 2 horas tras ingestión
     • Sólo si vía aérea está protegida
   • Carbón activado (50 mg)
     • Solo con vía aérea protegida
   • 2 vías intravenosas
     • Líquidos/otros medicamentos
       • 500-1000 ml (10-20 ml/kg) de solución salina 0.9% en 10-20 minutos
     • Atropina (1-4 mg)
       • C/5 minutos vigilar atropinización (objetivo terapéutico), si no se observan hay que duplicar dosis
         • Signos de atropinización
           • Ausencia de crepitantes o estertores pulmonares difusos
           • FC >80 lpm
           • PAS >80 mmHg
           • Axilas secas
           • Pupilas no puntiformes
       • Terapia de sostén (3-5 días)
         • 0.02-0.08 mg/kg/ hora infusión continua
       • Signos de toxicidad
         • Delirio o confusión
         • Hipertermia
         • Ileo o retención urinaria
         • Si están presentes los 3, suspender la infusión, revisar c/30 min. Cuando mejoren estos signos, se reinicia con 80% de la dosis inicial