VGI

VGI

1. Área Clínica

   • Aplicación en el PAE
     • Antecedentes Personales
       • Nombre, sexo, edad, días de hospitalización, domicilio, estado civil, nivel educacional y socioeconómico, ocupación, con quien vive y quien es su cuidador principal.
     • Características Ambientales y Familiares
       • - estructura de la familia - Descripción del microambiente: caract. de la vivienda, servicios de saneamiento básico, adaptación de la vivienda, iluminación, cantidad de pisos, lugar en que se encuentra su habitación, alfombras, distancia entre las habitaciones, cuenta con ascensor enn caso de vivir en departamento...etc - descripción del macroambiente: recursos disponibles, factores de riesgo, redes de apoyo, barrio vulnerable...etc
     • Anamnesis
       • Próxima
         • Motivo de consulta e ingreso al hospital, diagnóstico médico, resultados de exámenes relevantes, medicamentos que uso previo al ingreso.
       • Remota
         • Antecedentes mórbidos, quirúrgicos, alergias, hábitos nocivos como OH y tabaco, medicamentos de uso habitual quién se los administra, antecedentes familiares de enfermedades, historia nutricional...etc
     • Examen Físico
       • Ordenado por sistemas y de céfalo a caudal. Poner atención en grado de movilidad, trastornos del sueño, riesgo de caídas, alteración visual o auditiva, incontinencia fecal y urinaria, estreñimiento, alteraciones nutricionales, estudiar la marcha (valorar uso de apoyos como bastón, burrito, barandas...etc), equilibrio, tono muscular, sensibilidad, búsqueda activa de lesiones cutáneas o signos de isquemia
       • Para clasificar riesgo de caída utilizar escalas como Morse, Dowton, Schmid, Hendrich u Oliver. Para evaluar riesgo de UPP utilizar escala de Braden
     • Exploraciones Complementarias
       • Exámenes de laboratorio e imagenología según la patologia en curso

2. Área Funcional

   • Evalúa autonimia: dependencia/independencia
   • ABVD
     • Actividades Básicas de la Vida Diaria
     • Autocuidado Diario
       • Incluyen actividades como: Higiene, vestido, alimentación, trasladarse (cama- sillón, sillón - baño...etc) ponerse de pie
       • Katz
         • Evalúa: Baño, Vestirse, Uso del retrete, Movilidad, Continencia y Alimentación. El puntaje se asigna según como el paciente realice la prueba Si la realiza Independiente o con poca asistencia 1 punto si requiere de gran ayuda 0 puntos - Según la puntuación total se clasifican a los pacientes en 7 grupos de la A a la G. Donde A corresponde a la máxima independencia y la G a la máxima dependencia Desventaja: Este indice no es sensible a cambios mínimos
       • Barthel
         • Evalúa 10 actividades: Baño, vestido, aseo personal, uso del retrete, transferencias (traslado cama- sillón), subir/bajar escalones, continencia fecal y urinaria, alimentación. El puntaje se asigna de 0 a 100 y se interpretan de la siguiente forma: < 20: dependencia total 20 - 35: dependencia grave 40 - 55: dependencia moderada > 60: dependencia leve presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duración de estancia en unidades de rehabilitación y ubicación al alta de pacientes con ACV.
   • AIVD
     • Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
     • Interacción con el Medio
       • Lawton y Brody
         • Recoge información de 8 ítems - Usar el teléfono - Ir de compras - Preparar comida - Realizar tareas del hogar - Lavar la ropa - Utilizar transportes - Controlar la medicación - Manejar el dinero Puntuación:  Dicotómica de 0 a 8 puntos Lineal de 8 a 31 puntos Interpretación 8 puntos: máxima dependencia 8 - 20 puntos: requiere de ayuda para realizar las tareas > 20 puntos: dependencia para las AIVD
   • AAVD
     • Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
     • Colaboración Social
       • Incluyen actividades como realizar viajes, ejercicio físico, trabajar... entre otras

3. Esfera Mental

   • Valorar en el paciente 1. Síndromes geriátricos (inmovilidad, caídas, incontinencia fecal y urinaria, UPP) 2. Entrevista Clínica
   • Esfera Afectiva
     • Hay que recordar que un 25% de los ancianos padecen algún trastorno psíquico y que los trastornos por ansiedad y depresión son los más frecuentes a esta edad.
     • Interrogar al paciente sobre: estado anímico, labilidad emocional, anergia, anhedonia, trastorno del apetito, trastorno del sueño, signos de ansiedad, ideación de muerte, quejas somáticas. entre otras.
     • Fragilidad Afectiva
       • Depresión
         • Factores de Riesgo
           • Factores Biológicos
             • Antecedentes familiares, cambios en  la neurotransmisión asociados a la edad, sexo y raa
           • Factores Médicos
             • Enfermedades específicas como parkinson, neoplasias y enfermedades crónicas especialmente asociadas a dolor o perdida funcional.
           • Factores Psíquicos
             • Episodios depresivos previos, alcoholismo, ansiedad, demencia
           • Factores Sociales
             • Viudez, institucionalización, hospitalización, soledad, bajos recursos económicos, escaso soporte social, perdidas recientes
           • Factores Funcionales
             • Al interaccionar con la depresión conducen a un pronóstico negativo
         • Escala de Valoración
           • Escala de Yesavage
             • Escala de depresión de Yesavage 30 items de respuestas dicotómicas y la versión reducida consta de 15 preguntas. tiempo: 5 - 7 minutos Se realiza: un screening de depresión, evaluación de la severidad del cuadro y monitoreo de la respuesta terapéutica. Interpretación: 0- 5 ptos: normalidad 6 - 9 ptos: depresión probable  > o igual a 10: depresión establecida.
           • Hamilton
           • Beck
           • Cornell
       • Ansiedad
         • Factores de Riesgo
           • Factores Biológicos
             • predisposición genética y trastorno por ansiedad previo
           • Factores Físicos
             • Se incluye enfermedad dolorosa, cambio reciente en el estado de salud, enfermedades médicas y efectos secundarios de fármacos
           • Factores Psicológicos
             • Trastorno de la personalidad, depresión mayor, demencia, insomnio crónico
           • Factores Sociales
             • Similares a los de la depresión
   • Esfera Cognitiva
     • La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano es alta (20% de los mayores de 80 años), su importancia también radica porque se asocia a trastornos conductuales
     • Escalas de Valoración
       • Cuestionario de Pfeiffer
         • SPMSQ es un Test breve de aplicación rápida que explora orientación témporo - espacial, memoria reciente y remota, capacidades de concentración y cálculo. Medición de errores 0 a 2: no deterioro 3 a 4: deterioro leve de la capacidad intelectual 5 a 7: moderado deterioro 8 a 10: grave deterioro
       • MMSE
         • Minimental State Examination de Folstein es un screening de deterioro cogitivo elevado y consta de una serie de preguntas agrupadas por categorias para evaluar función intelectual: Orientación témporo espacial Memoria reciente y de fijación Atención Cálculo Capacidad de abstracción lenguaje y praxis Tiempo requerido: 5 - 10 min. Evaluación: puntaje menor a 24 indica deterioro cognitivo. Aunque el resultado final se debe ajustar por edad y años de escolaridad
       • Test de los 7 minutos
         • consta de 4 pruebas simples que evalúan: orientación temporal, memoria, fluidez del lenguaje y apraxia constructiva. Materiales requeridos: lapiz, papel y bloc especialmente diseñado.
       • MEC
         • Mini Examen cognoscitivo de Lobo 1. Test del reloj: examina deterioro cognitivo, tambien se utiliza para seguir evolucion de cuadros confusionales. El paciente debe dibujar un reloj y marcar una hora concreta 2. Set- tests: explora fluencia verbal. se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro categorías: Colores, animales, frutas y ciudades. La puntuación oscila entre 0 - 40 puntos Normal en ancianos 27 o más puntos.
     • Fragilidad Cognitiva
       • Factores Orgánicos
       • Factores Psicosociales
       • Entidades Clínicas
         • Conocer antecedentes referentes al estado de salud del paciente como por ejemplo si padece patologías crónicas como: HTA, DM, ACV, enfermedades tiroideas, EPOC, Insuficiencia renal. Cuales son los farmacos que componen la polifarmacia y si hay alteración de los órganos de los sentidos.

4. Área Social

   • La Valoración social permite conocer la relación entre el anciano y su entorno como lo son: el hogar, apoyo familiar y social. Cosas importantisimas para programar el cuidado del paciente
   • Valoración Esfera Social
     • Preguntas que debemos hacerle al paciente: ¿soltero o viudo? ¿tiene hijos, cuantos? ¿viven en la misma ciudad? ¿con quien vive? ¿tiene contacto con familiares, vecinos o amigos? ¿con que frecuencia? ¿como es el domicilio donde vive? ¿tiene ascensor el edificio donde vive? ¿requiere de ayuda para su autocuidado? ¿quien es su cuidador principal? ¿recibe algún tipo de ayuda?
     • Al realizar la valoración social no debemos olvidar la sobrecarga del cuidador y como esto afecta el entorno del paciente adulto mayor.
     • Escalas de Valoración
       • OARS
         • Escala de recursos sociales. aporta información acerca de 5 áreas 1. Estructura familiar 2. recursos sociales 3. recursos económicos 4. Salud mental 5. Salud fisica y capacidad de realizar AVD Escala de 6 puntos desde excelentes recursos sociales (1 punto) hasta deterioro social total (6 puntos)
       • Gijón
         • Detectar dituacion de riesgo y problemas sociales. Evalúa 5 areas de riesgo social.
       • Filadelfia
         • Evalúa actitud frente el envejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la ansiedad con un objeto claro
       • Zarit
         • Mide el grado de percepción que tiene el cuidador con respecto a como el trabajo de asistencia al enfermo afecta su propia salud fisica y emocional. explorando su sufrimiento en las areas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos. consta de 22 items organizados en subescalas de integracion social, ocupación, orientación, independencia física y movilidad.

5. Esfera Espiritual

   • Se encuentra entrelazada con las creencias y valores, positiva o negativamente, pero a su vez influye en cada una de las áreas de valoración geriátrica.
   • Negativa
     • Conflictos, entorno violento o vulnerable, agnosticismo, mala comunicación, falta de autoconcepto, sufrimiento, soledad, miedos...etc
   • Positiva
     • Buena comunicación, Fé, autoconcepto, legado, buenas relaciones familiares, participación social, redes de apoyo...etc