PERDIDA DE BIENESTAR FETAL

PERDIDA DE BIENESTAR FETAL

1. Muerte previa a la expulsión o extracción completa del producto > 22 SDG > 500 GR.

2. PRINCIPALES ALTERACIONES

   • Desarrollo
   • Crecimiento
   • Taquicardia compensatoria y al consumir sus reservas entra a bradicardia.
   • Disminución del aporte de oxigeno que el feto recibe, ocasionando daños en los tejidos cerebrales y la muerte.

3. EPIDEMIOLOGIA

   • afecta a 3 millones de embarazadas a nivel mundial por año

4. CAUSAS

   • FETALES
     • Malformaciones
       • Disminucion de los movimientos. fetales
     • Embarazos múltiples
       • Disminucion de FC fetal
     • Defectos multifactoriales
       • Isoinmunisacion factor Rh
   • MATERNAS
     • Alteraciones de trabajo de parto.
       • Obesidad
     • Malnutrición grave
       • Toxicomanías
     • Hipertensión crónica
       • Infecciones
     • Cardiopatías
       • Nefropatías
     • Diabetes
       • Preeclampsia
   • PLACENTARIOS
     • Placenta previa
     • Desprendimiento prematuro
     • Alteración del cordón
     • Calcificación- senescencia
       • Disminución de liquido amniótico.

5. TRATAMIENTO

   • PARA EL ESTADO FETAL INESTABLE ES LA RESUCITACION INTRAUTERINA
     • Cesarea de emergencia si es necesaria
     • Cambiando la posición de la madre.
     • Asegurando que la madre este hidratada
     • Amniinfusion ( la inserción de liquido para aliviar la compresión del cordon umbilical
     • Tocolosis ( una terapia que se utiliza para retrasar el parto prematuro al detener las contracciones temporalmente).
     • Dextrosa hipertónica intravenosa.
     • Asegurando que la madre tenga oxigeno adecuado

6. DIAGNOSTICO

   • MONITOREO FETAL ELECTRONICO (FCF)
   • Cardiotocografia
   • Perfil biofísico
   • Microtoma de sangre fetal
   • aloracion apgar recién nacido
   • Prueba sin estres
   • Prueba con estres
   • Doopler

7. MANEJO

   • MANEJO ESPECTANTE
     • Esperar en forma espontanea a que inicie el trabajo de parto.
       • En pacientes con muerte fetal el parto vaginal ocurre las primeras 24 hrs . Inducción en el 90% de los casos.
   • MANEJO INTERVENCIONISTA
     • Proporcionar la expulsión a través de inducción vaginal o cesárea
       • Paciente físicamente bien con membranas integras y sin preeclampsia , el riesgo de infección o sangrado es bajo. Se hará en las primeras 48 hrs posterior al diagnostico
         • La inducción de trabajo de parto debe ser ofrecida en las que no este contraindicado.

8. Fisiopatologia

   • Sufrimiento fetal agudo
     • Disminuye el Intercambio fetomaterno
       • Retencion de CO2
         • Hipercapnia
           • Acidosis respiratoria
     • Hipoxemia
       • Hipoxemia Fetal
         • Glucolisis anaerobia
           • Disminucion de las reservas de glucogeno
           • Disminucion del consumo de O2
           • Aumento de Hidrogeniones
             • Acidosis Metabolica
           • Alteración relación lactato piruvato

9. Sufrimiento Fetal

   • Agudo
     • Puede surgir de la agudización de un sufrimiento crónico o súbitamente de un embarazo normoevolutivo
       • Se puede presentar sin trabajo de parto o con instalación del mismo. Silencioso Insuficiencia placentaria de tipo respiratoria
         • • ••••••Maternas: Diabetes, HTA, preeclampsia, nefropatías, cardiopatías, desnutrición, anemia severa•••••• Fetales: Malformaciones cardiorrespiratorias, malformaciones neurológicas, embarazos múltiples •••••••De anexos: Oligo-Polihidramnios, alteraciones del cordón, alteraciones placentarias
   • Cronico
     • En el 2do y 2er trimestre del embarazo
       • Causas

10. Manifestaciones Clinicas

    • Alteraciones en la FCF Presencia de líquido meconial Hipomotilidad fetal