EPOC

EPOC

1. Enfermedad crónica prevenible y tratable, se caracteriza por desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo de forma irreversible. Suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos.

2. Epidemiología: 2a causa de muerte por enfermedades respiratorias, 16,9% prevalencia en santiago >40 años, 90% producido por humo de tabaco.

3. GES: Dg. dentro de 30 días desde la sospecha, tto desde la confirmación diagnóstica, EPOC alto riesgo especialista dentro de 45 días desde derivación.

4. Factores de riesgo: TBQ, hiperreactividad bronquial, asma/atopia, edad avanzada, genéticos (deficiencia a1 antitripsina [proteína que protege pulmones e hígado]), ambiente contaminado, exposición a químicos irritantes, nivel socioeconómico bajo.

5. Etiología: humo de tabaco activo o pasivo, contaminación ambiental/laboral/intradomiciliaria, déficit a1 antitripsina.

6. Fisiopatología: agente causal irrita y agrede el epitelio pulmonar -> inflamación mucosa bronquial por edema e infiltración neutrófilos y leucocitos -> bronquitis crónica (tos persistente x 3 meses en 2 años seguidos) -> edema, tos, hipersecreción y broncoespasmo. Neutrófilos y macrófagos liberan enzimas -> destruye elastina pulmonar -> enfisema pulmonar (aum. tamaño de espacios aéreos con destrucción de tejido alveolar). Bronquitis crónica + enfisema -> formación sacos aéreos -> remodelación vías aéreas -> dism. espacio disponible para el intercambio gaseoso y limitación flujo espiratorio -> alteración V/Q: hipoxemia, hipoventilación y cor pulmonar.

7. Manifestaciones clínicas: disnea progresiva, taquipnea en reposo, taquicardia, <Sat O2, fatiga, tos c/s expectoración, espiración prolongada, dism. murmullo vesicular, sibilancias, cianosis, uso musc. accesoria, tórax en tonel, acropaquia, edema periférico.

8. Diagnóstico: espirometría (refleja grado de obstrucción pulmonar, disminución VEF1/CVF <70% teórico, prueba de broncodilatación (-) (alteración ventilatoria que no modifica significativamente con broncodilatación, RXTX (pulmones más alargados y con diafragma descendido por atrapamiento aéreo), gasometróa arterial, ECG y ecocardiograma.

9. Tratamiento: dism. signos y síntomas: disnea, tos, expectoración, dism. progresión enfermedad y pérdida acelerada de función pulmonar, dism. impacto enfermedad, mejorar calidad de vida, dism. frecuencia y gravedad exacerbaciones y necesidad hospitalización, dism. riesgo de muerte prematura. Uso de Broncodilatadores.

   • B2 Adrenérgico: acción corta (SBT), relaja músc. liso, 200 ug c/6 h, máximo 12 puff diarios, efecto a los 10 min, dura 6 h. Efectos 2°: temblor muscular y taquicardia, hipokalemia en usuarios de diuréticos. Larga acción: salmeterol, formoterol, indacarol, el efecto se prolonga x 12-24 h.
   • Anticolinérgico: bromuro de ipratropio (berodual). Bloquea muscarínicos (broncodilata y dism. producción de moco), se indica dosis de 40 ug/puff (2 puff), efecto a los 20 min, duración 8 h.
   • Metilxantinas/Corticoesteroides inhalados: budesonida, fluticasona. Efectos 2°: disfonía, candidiasis orofaríngea, tos e irritación. Supresión adrenal, osteoporosis, reducción velocidad crecimiento en niños, lesiones dérmicas, cataratas y glaucoma.
   • Corticoides sistémicos: 0,5-1 mg/kg, eficaz en exacerbaciones, no indicar por más de 1 semana.

10. APS: educación sust. nocivas (TBQ), alimentación saludable y actividad física, inmunización, EMP. Consejería cese TBQ, adherencia a controles médicos, control EPOC en sala ERA, educación ventilación hogar, evitar uso de calefacción con carbón o leña, concurrencia aglomeraciones, contacto con personas enfermas.

11. Exacerbaciones: evento caracterizado por aum. disnea, tos y/o expectoración > a lo habitual y que motive cambios en el tto. Evaluar gravedad, identificar comorbilidades (TEP, IC, neumonía, neumotórax), O2 0,5-1 lt/min, Mantener PO2 55-60 mmHg, SatO2 90-95%, aerosolterapia (SBT 400 ug c/20 min 3 veces) Obs. 2 h.

12. Sala ERA: beneficiarios de FONASA 20 años o más con sospecha o dg confirmado de NAC, asma o EPOC. Ingreso x consulta morbilidad, EMPA (tbq) o derivación del 2°/3°, traslado otro centro APS, desde IRA.