Zusammenfassung der Ressource
SÍNDROMES GLOMERULARES MED
- SÍNDROME NEFRÍTICA
- QC
- OLIGÚRIA + (edema + HAS)
- HEMATÚRIA
- Diag
- Hematúria dismórfica + cilindros hemáticos (Tamm-Horsfall)
- Def
- "Inflamação"
- Sinônimos
- GNDA/Glomerulite
- Causas
- Secundárias
- Pós-infecciosas
- GNPE
- B-Hemo "A"
- Incubação
- Faringe: 1-2s
- Pele: 3-6s
- QC: Sd. Nefrítica pura
- 7d: oligúria ok 6-8s: baixo complemento
- 12-24m: Hematúria micro 2-5a: Proteinúria leve
- Incidência: 5-12a, masc 2:1
- Diag
- 1. Houve algum episódio recente de faringite ou piodermite?
- 2. O período de incubação é compatível?
- 3. Realmente foi estreptocócica?
- 4. Há QUEDA do complemento sérico?
- ASLO
- - sens p/ pele
- anti-DNAse B (+ sens)
- E a biópsia?
- 1. Anúria
- 2. Oligúria > 1s
- > 72h (SBP)
- 3. Complemento baixo > 8s
- 4. Proteinúria nefrótica
- >4s (SBP)
- 5. Evidências clínicas de doença sistêmica
- Diag: corcovas/gibas/humps
- Tratamento (SUPORTE)
- 1. Restrição Hidrossalina
- 2. Diuréticos (Furosemida)
- 3. Vasodilatadores (Hidralazina)
- 4. Diálise (quando necessária)
- 5. ATBterapia (P/ erradicar): Penicilina G
- Outras (HIV, Sepse, Endocardite...)
- Sistêmicas
- Nefrite lúpica
- Crioglobulinemia
- Vasculites (Wegener, Churg-Strauss, Henoch...)
- Neoplasias
- Primárias
- Berger (IgA)
- Mesangiocapilar
- Outras
- Proliferativa Mesangial
- Imunocomplexos idiopática
- Pauci-imune
- Fibrilar-imunotactoide
- Antimembrana basal glomerular
- SÍNDROME NEFRÓTICA
- Def e Diag
- Adultos: Pt >3-3,5g/dia Crianças: Pt>50mg/kg/dia
- Ou Pt/Cr única >3
- Síndrome
- Proteinúria
- Hipoalbuminemia
- Albumina + alfa-2 + IgG
- Edema
- Hiperlipidemia e lipidúria com corpos e cilindros graxos
- EDEMA + COMPLICAÇÕES
- Infecções
- PBE por Pneumococo
- Perda de Imunoglobulinas
- Hipercoagubilidade
- Perda de antitrombina II
- TVP de veias renais
- 1. Dor em flancos/virilha
- 2. Varicocele à E
- 3. Hematúria macroscópica
- 4. Aumento Ptnúria
- 5. Redução Q urinário
- 6. Edema renal
- Glomerulopatia Membranosa
- Anemia Hipo-Micro
- Perda de transferrina
- Hiperpara 2ário
- Perda de ptn fixadora de Colecalciferol
- 5 FORMAS DE SN PRIMÁRIA
- 1. LESÃO MÍNIMA
- PRINCIPAL forma em Crianças (1-8)
- Etio
- Fusão dos processos podocitários
- Perda da "barreira de carga" >> Pt seletiva (Alb)
- Dça de HODGKIN / AINES
- QC
- Sd. Nefrótica "pura"
- Períodos de remissão e atividade
- PROTEINÚRIA - NADA - PTNÚRIA - NADA
- NÃO consome complemento
- Complicação
- PBE por Pneumococo
- TVP/TEP
- Choque/Hipotensão
- Diag
- Biópsia quando
- Hematúria
- HAS
- < C3
- <1 ou >8a
- IRA/IRC
- TTO (90% de resposta!)
- Corticoides
- Se recidiva, Imunomodulador
- Albumina + Diuréticos
- 2. GEFS
- Focal = (Macro) >> no rim. Oposta à difusa
- Segmentar = (Micro) >> no glomérulo. Oposto à global
- PRINCIPALMENTE adulto negro (25-35)
- QC
- Sd. Nefrótica (ptn ñ seletiva + IRA/IRC
- TTO
- 1. Corticoides (MÁ resposta)
- 3. IECA + Estatinas
- 2. Ciclosporina
- Lesão DIRETA
- Vasculite necrosante
- Sobrecarga
- RVU, HAS
- Hiperfluxo
- Obesidade
- Outros
- Heroína, HIV
- Diag
- NÃO consome complemento
- Bx
- 3. GN Membranoproliferativa
- 4. Nefropatia MEMBRANOSA
- Histo
- MO: ESPESSAMENTO de memb. basal
- IF: GRANULAR
- Não é dça anti-memb!
- Etio
- Neoplasias sólidas
- estômago, pulmão, mama, cólon...
- Hep. B
- Captopril, sais de ouro, d-penicilamina
- Início de LES
- QC
- Sind. Nefrótica Franca
- TROMBOSE V. Renal
- LAB
- Complemento NORMAL
- EAS "inocente"
- REQUISITAR
- FAN
- Complemento
- anti-DNA
- HBsAg/anti-HCV
- VDRL
- Rx tórax / US abd
- Sangue oculto
- > 50a: mamografia, colono
- Dças endêmicas
- Epide
- SEGUNDA causa mais comum em ADULTOS
- Evolução
- 50% IRC em 15a
- 50% s/ IRC
- TTO
- Imunossupressor + Prednisona
- 5. MESANGIOCAPILAR
- DDx c/ GNPE
- Sind. Nefrítica associada + consumo de complemento
- Crianças e adultos jovens
- Histo
- Aspecto de DUPLO CONTORNO
- QC
- Nefrótica + Nefrítica
- Trombose de Veia Renal
- LAB
- Complemento BAIXO
- Ptnúria nefrótica + Hematúria dismórfica
- Classificação
- TIPO 1 (+ comum)
- Vírus C, LES, crioglob.
- TIPO 2
- idiopática ou + dça rara (Fator Nefrítico C3+)
- TIPO 3
- idiopática ou + deficiência no receptor de complemento
- TTO
- Prednisona
- Ou MEMBRANOPROLIFERATIVA
- ALTERAÇÕES URINÁRIAS ASSINTOMÁTICAS
- CONCEITOS
- Proteinúria: Ptúria > 150mg/d
- Causas
- Glomerular (nefrótica/subnefrótica)
- Tubular (<1-2g/dia)
- Hiperprodução (mieloma)
- Intermitente (ex. físico, gravidez, febre...)
- Hematúria: 2-5 hem/campo
- Causas
- Glomerular
- Hematúria dismórfica
- Não Glomerular
- Hematúria macroscópica + coágulos
- Paciente portador de hematúria e/ou proteinúria APENAS
- DOENÇA DE BERGER (IgA)
- Importância
- Glomerulopatia Primária mais frequente de todas e causa mais comum de hematúria macroscópica glomerular
- Importante ddx c/ GNPE
- MAS, GNPE tem queda de complemento e período de incubação maior!
- Henoch-Schnlein "monossintomática"
- Homem Jovem
- Diag
- Bx: depósitos de IgA no mesângio
- QC
- 1. Hematúria - nada - Hematúria (mais comum)
- 2. Achado (EAS): hematúria dismórfica isolada
- 3. Sind. Nefrítica (rara < 10%)
- LAB
- IgA aumentada no sangue (50%)
- IgA na pele (50%)
- Complemento NORMAL
- TTO
- Corticoides + Imunossupressores + IECA, SE
- Ptúria > 1g/d sem resposta ao IECA
- Hipertensão
- Cr > 1.5
- MAL DE ALPORT
- Nefropatia + SURDEZ
- QC
- Hematúria microscópica/macro que EVOLUI p/ IRC a partir dos 20 anos
- História FAMILIAR
- Surdez neurossensorial + oftalmopatia
- Hereditário, auto, dominante, ligada ao X
- Doença da memb. basal fina
- Sind. Unha Patela
- TROMBOSE GLOMERULAR
- SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA
- Dça trombótica dos pequenos vasos glomerulares
- Maior causa de IRA em < 4a
- Fisiopato
- Lesão endotelial >> hiperativação plaquetária e trombose >> trombocitopenia >> anemia microangiopática >> obstrução e IRA
- Etio
- E. Coli entero-hemorrágica produtora de verotoxina (80%)
- Shighella dysenteriae 1, Salmonella (menos comum)
- QC
- Anemia HEMOLÍTICA microangiopática (esquizócitos na periferia)
- Trombocitopenia
- IRA
- UREMIA
- Diag
- História + LAB
- TTO
- Suporte
- Evitar ATB se E. Coli O157-H7
- GN RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
- Def
- Lesão imune da memb. basal = formação de crescentes = progressão rápida
- Causa
- Crescentes
- Biópsia
- Imunoflorescência com padrão LINEAR
- TIPOS
- 1. GNRP por Anticorpos (10%)
- GOODPASTURE
- Homens (20-30) Mulheres (60-70)
- QC (Pulmão-Rim)
- Hemorragia Pulmonar
- Sind. Nefrítica GRAVE
- Glomerulonefrite
- IRA
- Diag
- Anti-MB (soro)
- Biópsia (SEMPRE)
- Padrão linear na imuno
- GNRP: crescentes em 75% dos que tem Cr>5
- Etio
- Ac ANTI-MEMBRANA basal
- Pulmão (memb. basal alveolar)
- Rim (memb. basal glomerular)
- NÃO consome complemento
- TTO
- Plasmaférese + corticoide (pulso) + Ciclofosfamida/AZT
- 2. GNRP por Complexos Ag-Ac (45%)
- GNPE
- LES
- Berger
- 3. GNRP Pauci-imune (45%)
- Vasculites
- COMPLEMENTO NA SIND. NEFRÍTICA
- COMPLEMENTO NA SIND. NEFRÓTICA
- DLM NÃO
- GEFS NÃO
- PROLIFERATIVA MESANGIAL NÃO
- MEMBRANOSA NÃO
- MEMBRANOPROLIFERATIVA CAI
- GNPE CAI
- BERGER NÃO
- GOODPASTURE NÃO
- VASCULITES NÃO
- GN DO LES CAI
- GN INFECCIOSA CAI