VIH

VIH

1. Células NK

   • Son un tipo de linfocitos producidos en la médula ósea, cuya función efectora está mediada por la producción de citocinas y su actividad citotóxica.
     • En los nódulos linfoides y la sangre, distribuidas en la piel, intestino, hígado, pulmones y útero, entre otros tejidos
   • Poseen diferentes receptores que les permiten interactuar con las diferentes subpoblaciones celulares
     • El heterodímero NKG2D/CD94 encargado del reconocimiento de la molécula no clásica del complejo mayor de histocompatibilidad
     • Los receptores de citotoxicidad natural
     • Los receptores de la familia de las inmunoglobulinas, llamados receptores killer inhibitory receptor (KIR)
     • El receptor CD16, un receptor Fc deltipo FcRIIIA de baja afinidad para la IgG, para el reconocimiento de células opsonizadas con anticuerpos IgG
   • Activación y mecanismos efectores
     • 1. Disminución en la expresión de HLA-I en la superficie de la célula diana, lo que reduce las señales inhibitorias recibidas a través de los receptores KIR
     • 2. Moléculas expresadas en células anormales que son reconocidas por los NCR
     • 3. Células con anticuerpos IgG unidos a la membrana plasmá- tica, mediante un mecanismo denominado citotoxicidad celular mediada por anticuerpos
       • Una vez activadas, las células NK citotóxicas liberan perforinas y granzimas, e inducen la lisis de la célula por un mecanismo similar a los LT CD8+.
     • 4. Interacción con las CD, la cual consiste en una comunicación recíproca, debido a que las CD inducen en las células NK la producción de IFN-, IL-12 y TNF-, las cuales a su vez potencian la maduración de las CD

2. Tratamiento

   • Antirretroviral: ha mejorado la sobrevida y pronostico de la infección por VIH
     • CD4: menos de 354 células/mm3
   • Células natural killer en inmunoterapia
     • Basado en hallazgos de reducción exitosa de procesos tumorales, que en los pacientes infectados por VIH-1 podría ser efectiva la administración de anticuerpos dirigidos contra el VIH-1 que tengan una región Fc con capacidad de potenciar la respuesta de ADCC mediada por las células NK
     • Se ha postulado el uso de anticuerpos que inhiban la interacción entre los KIR inhibidores y las moléculas de HLA, con el fin de inducir la activación de las células NK.

3. La infección por el VIH-1 induce la eliminación masiva de LT CD4+ y alteraciones funcionales en varios componentes del sistema inmunológico.

   • Alteración de NK
     • La expansión de la subpoblación de células NK CD56− (células con baja capacidad citotóxica y de producción citocinas)
       • Las proteínas de VIH como Vpu, Tat, Nef y gp120 alteran la expresión de los receptores asociados a activación de las células NK, disminuyen la actividad citotóxica, inducen apoptosis y afectan la interacción con otras células del sistema inmunitario, como las CD
       • El VIH-1 tiene la capacidad de reducir selectivamente la expresión de algunas moléculas de HLA mediante la proteína Nef, la cual acelera la endocitosis o induce la retención en el aparato de Golgi de HLA-A y HLA-B, pero no de HLA-C
       • Las células CD4+ de los pacientes infectados se induce una alta expresión del ligando de NKp44L, lo que convierte a los linfocitos CD4+ en células altamente susceptibles a la lisis mediada por las células NK
     • • • Se ha demostrado que las células NK:
           • a) presentan alta producción de citocinas, principalmente IFN-y
           • b) tienen un incremento en su capacidad para degranularse, asociada a su capacidad citotóxica
           • c) expresan alelos KIR y HLA asociados a alta actividad funcional
         • El gran impacto que tiene en la actividad de las células NK la expresión de algunas combinaciones de alelos de HLA y KIR.
           • Individuos infectados expresan el alelo KIR3DS1 (receptor activador) y alelos de HLA clase i que codifican una isoleucina en la posición 80 (HLA-Bw480I) exhiben una progresión lenta a sida.
           • La producción de citocinas: las células NK de controladores élite producen niveles más altos de RANTES, MIP-1alfa y MIP-1beta, comparados con los pacientes virémicos.

4. En México se estima una prevalencia de 0.3% en población adulta de 15 a 44 años de edad siendo el mas afectado con un 78.6%

5. Clasificación

6. Se transmite por diferentes vías:

   • Contacto sexual sin protección
   • Exposición a sangre infectada, por compartir agujas y jeringas
   • Recepción de tejidos trasplantados
   • Transmisión vertical durante el embarazo o en el parto por la madre del producto (riesgo del 13-40%)
   • Exposición laboral

7. Detección

   • Personas de grupos vulnerables:
     • Prueba de escrutinio con método de Elisa y confirmar von Western-Blot
   • La infección por VIH:
     • Debe diagnosticarse mediante una prueba rápida de VIH o una prueba convencional de ensayo por inmunoabsorción ligada a enzima y confirmada mediante ensayo Western-Blot
   • Paciente infectado por VIH:
     • Dede ser estudiado mediante laboratorio y gabinete para evaluar su condición inicial

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