KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

1. ¿Qué es?

   • Enfermad que ocurre en niños africanos (en su mayoría) que han sido destetados demasiado precozmente y ocurre cuando la privación de proteínas es relativamente más severa que el déficit en las calorías totales. Por esto se considera una MALNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA
     • La MPC es una enfermedad grave, a menudo mortal, que afecta a los niños. Es frecuente en países de renta baja, en donde es un factor principal la elevada tasa de muerte entre los niños menores de 5 años
       • CARACTERÍSITICAS
         • -Se debe a un destete tardío en el cual su alimentación básicamente es hidratos de carbono
           • -1. Compartimiento somático (proteínas de los músculos esqueléticos) 2.Compartimiento visceral (Depósitos proteínicos en los órganos viscerales, principalmente el hígado) Este se depleciona de forma más grave en KWASHIORKOR
             • -El nombre Kwashiorkor deriva de la lengua de Ghana: que describe la enfermedad de un bebé debida a la llegada de otro niño
               • - Otra característica que diferencia Kwashiorkor del marasmo incluye, Esteatosis hepática no cirrótica, hepatomegalia, apatía, indiferencia y pérdida del apetito
                 • BIBLIOGRAFÍA
                   • 1.Patología estructural y funcional de Robbins. 2. DESNUTRICIÓN SEVERA TIPO KWASHIORKOR (http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a13v15n1/a13v15n1art3.pdf)
     • Malnutrición: se determina con el IMC. Se considera malnutrición un IMC menor a 16 kg/m2. De igual manera un niño cuyo peso es inferior al 80% del normal se considera malnutrido ( Tener en cuenta que en Kwashiorkor se presenta edema, por lo que puede variar este peso)

2. Etiología-Causas

   • Pacientes entre los 2-3 años que son alimentados con leche materna prolongadamente o en zonas endémicas donde los alimentos sean pobres en proteínas animales o vegetales
     • Mortalidad aproximadamente del 50%
       • Se han encontrado diferentes patrones de metabolismo intermediario. En la fase aguda, hay regulación a la baja de la movilización de proteínas y lípidos que es más marcado en el paciente con kwashiorkor. Además tienen menores concentraciones intracelulares y tasa de síntesis de glutatión.

3. COMPLICACIONES

   • 1. Retraso del crecimiento
     • 2. Alteración de la conciencia
       • 3.Anemia
         • 4. Hepatomegalia
           • 5.Infecciones del aparato respiratorio
             • 6. Infecciones del sistema digestivo

4. Manifestaciones clínicas

   • 1. Deficiencia de peso no tan severa como en el marasmo. Este está enmascarado por el aumento de la retención de liquidos
     • 2. Talla normal o baja
       • 3. Lesiones cutáneas características, con zonas de alternantes de hiperpigmentación, áreas de descamación e hipopigmentación ( Aspecto de pintura desconchada)
         • 4. Cambios de pelo, incluyen pérdida global del color o bandas alternantes de pelo claro y más oscuro
           • 5. Hígado graso aumentado de tamaño ( resultante de la disminución de la síntesis del componente proteínico transportador de lipoproteínas
             • 6. Apatía, indiferencia e irritabilidad
               • 7. Anorexia, vómitos posprandiales y diarrea
                 • 8. Alteraciones hidroelectróliticas: Hipokalemia, Hipoalbuminemia e Hipoproteinemia marcada
                   • 9. INTESTINO DELGADO: Muestra disminución del índice mitótico en las criptas glandulares asociadas con atrofia mucosa y pérdida de vellosidades y microvellosidades
                     • Pérdida concomitante de enzimas del intestino delgado, que se manifiesta como una DEFICIENCIA DE DISACARIDASA
                     • 10. La médula ósea puede estar hipoplásica como consecuencia del número reducido de precursores eritrocíticos
                       • 11. La marcada privación proteínica se asocia con pérdida grave del compartimiento proteínico visceral y la hipoalbuminemia resultante da lugar a EDEMA GENERALIZADO O POSTURAL
                   • Disminución de la osmolaridad
             • Cirrosis sobre añadida es rara

5. Laboratorio Clínico

   • 1. BUN
   • 2. Gasometría arterial
     • 3. Orina
       • 4. Creatinina
         • 5. ALBUMINA: Marcada reducción
           • 6.Hemoglobina y hematocrito: Disminuido

6. TRATAMIENTO

   • 1.Requieren tratamiento intrahospitalario. Generalmente 15-30% de los niños requieren hospitalización
     • 2. Como las principales causas de muerte son las alteraciones electrolíticas, hipoglicemia e infecciones, el tratamiento debe empezar con la corrección de estas. La sepsis se presenta en el 15-60% de los niños con malnutrición severa complicada, por lo tanto es necesario iniciar antibióticos de amplio espectro
       • 3. Estos pacientes generalmente tienen niveles bajos de hemoglobina (6-10 g/dl), aunque rara vez tienen perdida aguda de sangre. La transfusión puede empeorar la falla cardiaca y se ha identificado como un factor de riesgo para muerte. La OMS recomienda 1 transfundir solo si la hemoglobina es < 4 g/dl
       • 4.Debe administrarse suplementos de vitaminas A, D, 6 acido fólico y algunas del complejo B .

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