TRATAMENTO DE DM NO IDOSO

TRATAMENTO DE DM NO IDOSO

1. Metas Laboratoriais para controle glicêmico

   • HbA1c: 7% em adultos. 7,5-8,5% em idosos, dependendo do estado de saúde.
     • As metas devem ser individualizadas de acordo com a duração, idade/expectativa de vida, comorbidade, DCV, hipoglicemia etc.
       • Não há evidências que um controle rigoroso previna complicações CV e demência em idosos
   • GJ: <100 (Tolerável até <150)
   • GPP <160 (Tolerável até <180)

2. Peculiaridades do paciente idoso

   • População heterogênea
     • Objetivos devem ser individualizados
       • Vulnerabilidade a hipoglicemia; funcionalidade, autocuidado; comorbidades; cognição e expectativa de vida
         • Má nutrição compromete as reservas de glicogênio
           • Glicogenólise insuficiente
             • Risco de Hipoglicemia
               • Lesão de órgãos alvo
           • Dietas Severas = Risco de Desnutrição
   • Idoso que não tem complicação microvascular, comorbidades, funcional, expectativa de vida >10, 15 anos.
     • HbA1C <7%
   • Aqueles que não preenchem os critérios acima
     • HbA1C <8-9%
   • Monitorar níveis glicêmicos.
     • Equipe Multidisciplinar
     • Avaliação da função renal e oftalmológica
   • Sarcopenia
     • A hiperglicemia aumenta o risco e acelera a sarcopenia enquanto o controle adequado seria um fator de proteção

3. Os fármacos empregados devem ser iniciados em doses menores e alguns medicamentos são contraindicados

   • Farmacos Contraindicados
     • Metformina
       • Insuficiência Renal
         • Estágio da DRC e Dose Máxima
           • 0-1 2550
           • 2 2550
           • 3a 1500
           • 3b 1000
           • 4 Evitar (até 850)
           • 5 não usar
       • Hepatopata/ Pneumopata /Alcoolismo
     • Glitazonas
       • Hepatopatia (Exceto esteatose)
       • IC III e IV
       • Osteoporose
   • SGLT2
     • Paciente magro; Risco de ITU e Candidíase
   • Sulfoniureias
     • Clorpropramida
       • Risco de hipoglicemia e hiponatremia
     • Glimepirida e Gliclazida
       • Melhor toleradas
   • Acarbose
     • Doença intestinal, risco de obstrução, são pouco toleradas
   • GLP-1
     • Perda de peso, náusea e vômito (reduz esvaziamento gástrico
   • DDP-IV
     • Bem tolerados, alguns da classe são CI para IRC

4. Sugestão de Tratamento para o caso: Alogriptina 6.25mg + Insulina

   • Regime Basal/Bolus (Lispro/Glargina) -> 42 U (50/50%)
     • Antes do desjejum 10,5 U (Glargina) e 7U (Lispro)
     • Antes do Almoço 7U (lispro)
     • À noite 10,5 U (Glargina) e 7U (Lispro)