T6. Patología de la Órbita

6.1. Oftalmopatía Tiroidea
1. Es la causa más frecuente de exoftalmos bilateral (80%) como unilateral en adultos. La forma típica sucede en la enfermedad de Graves-Basedow
6.2. Celulitis Orbitaria
1. Seno paranasal más frecuente es el etmoidal en niños y el maxilar en adultos. Los gérmenes más frecuentes son S. Aureus, neumococo, H. Influenzae (germen más frecuente en el niño, si no han sido vacunados)
2. Celulitis Preseptal: Limitada a los párpados.
3. Celulitis Orbitaria: Exoftalmos doloroso, oftalmoplejía, edema, eritema palpebral y conjuntival, fiebre, leucocitosis e incluso, como complicación más grave, tromboflebitis del seno cavernoso
6.3. Fístula Carotidocavernosa
1. TCE o espontánea en paciente con ateromatosis
2. Exoftalmos pulsátil con soplo audible por el popio paciente, oftalmoplejía. dilatación venosa orbitaria y ocular (vasos en cabeza de medusa). Dx: TAC y angiografía. TTO: Qx
6.4. Pseudotumor Orbitario
6.5. Tumores Orbitarios
1. Tumores Orbitarios en el Niño
  1. Rabdomiosarcoma. Es el tumor orbitario maligno más frecuente en niños.
  2. Hemangioma capilar. Es el tumor orbitario más frecuente en el niño.
  3. Gliomas del nervio óptico
  4. Quistes dermoides
2. Tumores Orbitarios en el Adulto
  1. Hemangioma cavernoso. Es la causa más frecuente de exoftalmos tumoral en el adulto y el tumor orbitario benigno más frecuente en esta franja etaria
  2. Meningiomas
  3. Tumores derivados de la glándula lagrimal
    1. Producen un exoftalmos con desviación inferonasal del globo ocular.
6.6. Fracturas de la Órbita y del Macizo Facial
1. Fracturas de la Órbita
  1. La más frecuente es la fractura en estallido o blow-out
    1. Se fracturan las paredes más débiles: el suelo (hueso maxilar) o la pared medial (lámina papirácea del etmoides)
  2. Hematoma palpebral (unilateral) con edema y tumefacción, crepitación cutánea, hipoestesia, enoftalmos y diplopía. Dx: TC
2. Fracturas del Macizo Facial
  1. En primer lugar, descartar compromiso de la vía aérea o la lesión de algún vaso importante
  2. La presencia de rinolicuorrea u otolicuorrea constataría la presencia de fractura de base de cráneo
  3. Localización
    1. Tercio Superior
    2. Tercio Medio. Le Fort
    3. Tercio Inferior
  4. Dx: TC. TTO: AINES, antibioterapia y reconstrcción Qx

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