Síndrome de Cushing

Síndrome de Cushing

1. Etiología

   • Exógeno
     • + frecuente
     • Yatrógeno
   • Endógeno
     • Hipofisiario = Enfermedad de Cushing
     • Suprarrenal
       • Adenoma (75%)
       • Carcinoma (25%)
       • Hiperplasia nodular suprarrenal
   • Ectópico
     • Microcítico pulmón, feocromocitoma, paragangliomas

2. Clínica

3. Datos de laboratorio

   • Carcinoma suprarrenal = elevación DHEA-S
   • Leucocitosis con neutrofilia/eosinofilia
   • Hipokalemia = + fr agresivo

4. Diagnóstico

   • Bioquímico
     • Al menos 2 pruebas +
       • Excresión aumentada cortisol + ausencia inhibición dosis bajas dxm + abolición ritmo circadiano
     • Pruebas
       • Cortisoluria 24 horas = 2 mediciones +
       • P. supresión DXM
         • 2 tipos (+1.8 ug/dl)
           • Nugent
           • Liddle débil
       • Cortisol saliva nocturno
   • Etiológico = ACTH

5. Tratamiento

   • Quirúrgico
     • Elección = E. de Cushing
     • Suprarrenalectomía bilateral
       • + riesgo Sx. Nelson
       • RT reduce riesgo
   • Radioterapia
     • Adyuvante
   • Médico
     • Indicación = casos graves antes de cirugía y/o persistencia luego qx
     • Fármacos
       • Ketoconazol
       • Metopirona
       • Mitotano = CA suprarrenal
       • mifrepristona/pasireótida

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