Zusammenfassung der Ressource
NODULO TIROIDEO
- DEFINICIÓN: Lesión dentro de la glándula tiroides radiologicamente diferente al tejido tiroideo circundante. Esta lesión tiene que corresponder con alteraciones ecográficas
- EPIDEMIOLOGÍA
- Los nodulos tiroides palpables estan en el 4-7% de la población
- La ecografía detecta entre el 19-67% de los nodulos en la población general, es mas sensible (promedio:50%)
- 20-48% de los pacientes tienen mas de un nodulo
- Los nodulos estan presentes en el 50% de las autopsias
- Entre 8-16% de los nodulos palpales puede albergar cancer
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Tiroiditis subaguda
- Tiroiditis linfocitica crónica
- Tumor metastásico
- Quiste paratiroideo
- Lipoma
- Paraganglioma
- DIAGNÓSTICO
- Historia clínica
- Exposición a la radiación
- Historia familia de cancer
- Examen físico
- Ronquera, disfagia
- Nodulos palpables en la glandula
- Laboratorio
- TSH - T3, T4
- Anti TPO si hay hipotiroidismo
- Imagenología
- ECOGRAFÍA EN TODOS
- Ecogenicidad, margenes, calcificaciones, forma, magnitudes, vascularización
- ¿TSH esta baja?
- GAMMAGRAFÍA con yodo 123 o tecnecio 99
- BACAF
- Depende de la ECO
- Alta sospecha y >1 cm
- BACAF - Malignidad >70-90%
- Baja sospecha y >1.5 cm
- BACAF - Malignidad 5-10%
- Muy baja sospecha y >2 cm
- BACAF - Malignidad <3%
- Intermedia sospecha y >1 cm
- BACAF - Malignidad 10-20%
- Benigno
- NO BACAF
- Microcalcificaciones, margenes irregulares y que sea mas alto que ancho tienen >90% especificidad para cancer
- TRATAMIENTO
- Resultados del BACAF
- Sistema de clasificación BETHESDA
- Bethesda I
- Cantidad insuficiente de células
- Repetir BACAF a las 4 semanas
- Prob. Cancer 20% (9-32%)
- Bethesda II - Benigno
- Sin cirugía. repetir ecografía en 6-18 meses
- ¿Hay cambios? >50% cambio de volumen y >20% cambio en dos dimensiones
- Si es así, repetir BACAF
- Si no es así, seguimiento cada 3-5 años
- Prob. Cancer 2,5% (1-10%)
- Bethesda III - Lesión folícular de significancia indet.
- Repetir BACAF en 4 semanas
- Si persiste duda, CIRUGÍA
- No hay test moleculares en Colombia
- Prob. Cancer 14% (6-48%)
- Bethesda IV - Neoplasias foliculares (o de células de Hurtle)
- Llevar a CIRUGÏA
- Prob. Cancer 25% (14-34%)
- Bethesda V -Sospechoso de cancer folícular
- Llevar a CIRUGÍA
- Prob. Cancer 70% (53-97%)
- Bethesda VI - Cáncer folicular
- Llevar a CIRUGÍA
- Prob. Cancer 99% (94-100%)
- Complicaciones Cirugía
- Hipocalcemia permanente
- Daño del nervio laringeo recurrente
- El paciente se le administrá levotiroxina permanentemente
- Fuente: Thyroid Nodule - NEJM