Desprendimiento prematuro de placenta

Desprendimiento prematuro de placenta

1. Definición

   • Una parte de la placenta se separa de forma prematura.
   • Tipos
     • Retroplacentario
       • Entre placenta y miometrio.
         • Grave si hay afección en un 30 - 40 % de la superficie.
     • Marginal
       • Subcorión, entre placenta y membranas.
     • Preplacentario
       • Subamniótico. Entre placenta y líquido amniótico,.

2. Incidencia

   • 0.5 -1 %
   • Ocasiona 10 - 15 % de muerte perinatal.

3. Fisiopatología

   • Resultado de la separación de las vellosidades de la decidua basal subyacente.
   • Depende de la etiología
     • Trauma cerrado
       • La causa es cizallamiento intenso.
     • Trombofilia
       • El aumento de coagulación ocasiona trombosis en la decidua basal.
         • Hay isquemia e hipoxia
     • Corioamnionitis
       • La infección ocasiona que los lipopolisacáridos y endotoxinas induzcan a acúmulo de citocinas, eicosanoides y superóxido
         • Todos éstos son citotóxicos.
         • Ocasionan hipoxia e isquemia.

4. Factores de riesgo

   • Uterinos
     • Miomas, tabique uterino y malformaciones..
   • Demográficos
     • Multiparidad, soltera, poca educación.
   • Médicos
     • Infertilidad, aumento de hCG y AFPSM.
   • Trombofilias
     • Mutación 20210A de protrombina.
   • Iatrogénicas
     • Tabaquismo, trauma, cocaína.
   • 1 desprendimiento previo
   • Placenta circunvalada

5. Diagnóstico

   • Definitivo
     • Retrospectivo, inspeccionar placenta.
   • Clínica
     • Hemorragia vaginal
       • 80 % de px
     • Dolor uterino
     • Contracción tetánica del útero
     • Alteraciones en la FCF
     • Hipersensibilidad o irritabilidad uterina
     • Tono uterino aumentado
   • Tipo de sangrado
     • Agudo
     • Crónico
   • Ecografía
     • Sensibilidad de 50%.
       • Transabdominal o transvaginal
   • Laboratorios
     • Pruebas bioquímicas en suero
       • AFPSM
       • b-hCG
     • Hemoglobina fetal
       • Prueba de Kleihavier-Betke
     • Fibrinógeno

6. Tratamiento

   • Depende de la gravedad, edad gestacional y estado fetal y materno
   • Medidas generales
     • Exploración
       • Tacto vaginal. CUIDADO.
     • Ingreso hospitalario
       • Inicio inmediato de monitorización fetal
     • Acceso IV
       • 1 ó 2
     • Monitorización
       • Hemodinámica
     • Diuresis
       • > 30ml/h
     • SaO2
       • >95
     • Ácido fólico y vitaminas

7. Complicaciones

   • Apoplejía uteroplacentaria
     • Se asocia a desprendimientos graves
   • Coagulación intravascular diseminada
     • Fibrinógeno <300, TP y TTP elevados
   • Repercusión hemodinámica
     • De leve hipotensión a shock hipovolémico

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