Asfixia neonatal

Asfixia neonatal

1. Definición

   • Agresión producida al RN en el naciiento por falta de oxígeno y/o de una perfusion tidular adecuada. Esta condición conduce una hipoxemiae hipercapnia con acidosis metabólica significativa

2. Epidemiología

   • En países en desarrollo la incidencia esta entre 5 a 10 x 1.000 nacidos vivos

3. Fisiopatología

   • Falla energética primaria
     • En la hipoxia-isquemia cerebral
       • El lactato se acumula en el citoplasma neuronal
         • Se produce un descenso en el pH
           • La actividad eléctrica de la corteza es rápidamente inhibida
             • Las funciones cerebrales se mantienen en el tallo
       • Por fallo de la bomba Na/K dependiente de ATP
         • Produciendo edema
   • Falla energética secundaria
     • 24h después de la lesión inicial
     • La disminución progresiva de ATP y fosfocreatina
       • Indica una alteración en el proceso de fosforilación oxidativa en la mitocondria
         • Los electrones se acumulan en la cadena de enzimas del citocromo
         • No mejora con la administración de oxígeno y glucosa al cerebro

4. Cuadro clínico

   • Disfunción del SNC en el período neonatal
   • Clasificación
     • Leve
       • Niño alerta o excitable, con un buen tono muscular, sin convulsiones
     • Moderada
       • Niño con movimientos disminuido, hipotonía, convulsiones
     • Severo
       • Niño estuporoso, flácido, sin reflejos primitivos, usualmente con convulsiones
   • Dificultad para iniciar y mantener la respiración, alteración del nivel de conciencia, baja puntuación Apgar, alteraciones del tono muscular, intolerancia a la VO, sangrado del tubo digestivo, sangrado pulmonar, hipotensión, alteraciones del ritmo cardíaco, perfusión, oligurria,

5. Diagnóstico

   • Apgar 0-3 a los 5 minutos
   • Acidosis metabólica <7
     • Muestra del cordón umbilical
   • Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica multisistémica
     • SNC, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, hematológico, hepático

6. Tratamiento

   • Reanimación neonatal adecuada en sala de partos
   • Control de las convulsiones y del edema cerebral
   • Mantenimiento de la homeostasis (ventilación, perfusión, estado metabólico)

7. Diagnóstico diferencial

   • Con más frecuencia son los trastornos vasculares, problemas metabólicos y genéticos