Choque hipovolêmico

Choque hipovolêmico

1. Baixo volume intravascular

   • Causas
     • CHOQUE HEMORRÁGICO
       • Principal tipo de choque no trauma
     • Vômitos
     • Diarreia
     • Desidratação
     • Perdas para o terceiro espaço (edema)

2. Fisiopatologia

   • ↓Volemia → ↓Pré-carga → ↓DC
     • Hipotensão
       • Adrenalina e cortisol → taquicardia + pele fria e pagejosa + palidez cutâneo mucosa
       • Oligúria
       • ↓Perfusão do coração e cérebro → confusão mental

3. Quadro clínico

   • Palidez
   • Extremidades frias
   • Desidratação
   • Mucosas descoradas
   • Grau II: taquicardia
   • Diurese diminuída
   • Graus III e IV: hipotensão

4. Tratamento

   • 1. Tratar a causa de base
   • 2. Ressuscitação volêmica
     • Metas em 6 horas
       • PVC entre 8 e 12mmHg
       • SatO2 >70%
       • Débito urinário (sonda vesical de demora)
         • Adulto: > 0,5ml/Kg/h
         • Criança < 12 anos: > 1ml/kg/h
         • Criança < 1 ano: > 2ml/kg/h
       • Manter lactato normal
       • PAS ~ 90 mmHg
         • Hipotensão permissiva
           • Exceto no TCE: manter PAS > 100 mmHg
     • Grau I: 1L cristaloide (SF ou RL) aquecido (39ºC)
     • Grau II: cristaloide aquecido + considerar tranfusão
     • Graus III: transfusão
     • Grau IV: transfusão
       • Protocolo de transfusão maciça: > 10 concentrados de hemácias em 24h
         • Complicações: hipocalcemia, hipercalemia, alcalose metabólica, hipotermia
     • 2 acessos venosos calibrosos periféricos (14 ou 16) -> central -> intraósseo -> dissecção safena
       • Intraósseo (a 2 cm medial da tuberosidade da tíbia e a 2 cm inferior do plato tibial): preferível em criança; pode qualquer tipo de medicação; deve ser substituído assim que possível

5. Classificação do choque

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