PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA

1. Complicación medica del embarazo más común y peligrosa

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • Puede ocurrir hasta en el 10% de los embarazos
     • El riesgo es 4 veces mayor en antecedentes heredofamiliares de preeclampsia
     • Corresponde al 50-70% de la enfermedad hipertensiva del embarazo
   • Afecta durante el 2° o 3° trimestre y hasta después de la semana 32
     • Se puede presentar hasta un periodo de 6-8 sem después del alumbramiento
       • PREVENCIÓN
         • • 1.5 gr de calcio al día reducen gravedad, así como morbi-mortalidad materna y mortalidad neonatal.
           • • Dieta • Ejercicio • < peso • Control metabólico • Reposo en cama y reducción de estrés
         • Bajas dosis de AAS reduce >15% el riesgo
         • PRUEBAS DIAGNOSTICAS
           • • BH • QS • EGO • Pruebas de funcionamiento hepático • Tiempos de coagulación • Determinación de proteínas • Depuración de creatinina en orina

3. CLASIFICACIÓN

   • Preeclampsia sin datos de severidad
     • Preeclampsia con datos de severidad
       • • TA:>160/110 • Edema 3+ • Proteinuria(>= 500mg/Lt en orina 24 horas) • Creatinina > 1.2 mg • Plaquetopenia <100,000 /UL (trastornos de coagulación), • Oliguria < 500 ml./24 h • Edema agudo de pulmón • Ascitis • Disfunción hepática • Escotomas centellantes • Acúfenos • Hiperreflexia • Dolor en hipocondrio derecho • Epigastralgia. • Oligohidramnios, • Retardo de crecimiento intrauterino
         • TRATAMIENTO
           • Se debe hospitalizar a toda paciente y someterse a observación
             • RECOMENDACIONES
               • Verificación del bienestar fetal, monitorización de la presión arterial materna , de la sintomatología, y pruebas de laboratorio
                 • Realizar ecografía doppler de la arteria umbilical para determinar el crecimiento fetal y el índice de líquido amniótico.
               • El parto debe provocarse a partir de la 34 SDG
                 • En Embarazos más tempranos iniciar tratamiento con glucocorticoides para favorecer maduración pulmonar.
                 • ‐ Cualquier empeoramiento del estado materno o fetal justifica la inducción del parto sea cual sea la edad fetal.
                   • CRITERIOS PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO EN 48-72 HORAS
                     • Maternos
                       • • Hipertensión grave descontrolada >160/110 a pesar de haberse suministrado las dosis máximas de antihipertensivos (labetalol 220 mg IV)
                         • Enzimas hepáticas elevadas
                           • Edema pulmonar
                           • Creatinina sérica de 1.5 mg/dL o más
                           • oliguria (<0.5 ml/kg por hora)
                             • Eclampsia o síntomas cerebrales persistentes
                               • Desprendimiento de placenta
                               • Trombocitopenia (<100,000mm3)
                     • Fetales
                       • Crecimiento fetal restringido importante (por debajo del percentil 5° por edad gestacional
                         • Oligohidramnios persistente (índice de líquido amniótico <5 cm como mínimo en dos evaluaciones separadas > 24 horas)
                         • Desaceleraciones tardías continuas o desaceleraciones variables graves o pérdida de variabilidad
               • FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
                 • AGUDO
                   • ‐ Hidralazina 5-10 mg IV cada 20 min ‐ Labetalol 20-40 mg IV cada 10-15 min ‐ Nifedipino 10-20 mg VO cada 30 min
                 • LARGO PLAZO
                   • ‐ Metildopa 250 mg dos veces al día ‐ Labetalol 100 mg cada 12 horas ‐ Atenolol 50 mg al día ‐ Propanolol 40 mg cada 12 horas
             • Administrar sulfato de magnesio al ingreso
               • Volver a administrar a las 24 horas posteriores al parto
                 • Si la hipertensión continúa transcurridas 12 semanas
                   • se debe considerar el diagnóstico de HTA crónica
               • Si la HTA persiste tras el parto, la paciente necesita seguir recibiendo antihipertensivos tras ser dada de alta.
       • síntomas de compromiso de órgano blanco
     • • Diagnóstico a partir de las 20 SDG • TA> 140/90 • Edema • proteinuria (> o = 300 mg / orina 24 horas)
       • El parto es la única cura para la preeclampsia (en pacientes con embarazo a término >37 SDG).
         • Se recomienda realizar recuento plaquetario y determinación de los valores de enzimas hepáticas cada 3-7 días para comprobar que la enfermedad no empeora.
     • TRATAMIENTO
     • FISIOPATOLOGÍA

4. FACTORES DE RIESGO

   • • Nuliparidad • Raza afroamericana • Obesidad • Edad <20 • Edad >40 • Embarazada HTA • Resistencia a la insulina • Diabética pregestacional • Enfermedad renal • Enfermedad reumática • Enfermedad de tejido conjuntivo • Embarazo molar • Gestación múltiple • Resistencia a la insulina • Embarazo anterior con preeclampsia • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y trombofilia • Antecedentes familiares de preeclampsia o eclampsia • Infecciones maternas

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