Atención de parto normal y pélvico

Generalidades
1. Trabajo de parto
  1. Del latín "partus"
  2. La duración es variable
    1. Nulíparas: 12 - 20h
    2. Multíparas: 6 - 12h
  3. TDP verdadero
    1. Contracciones uterinas regulares
      1. 2 - 4 contracciones en 10 min.
    2. Dolor abdominal en hipogastrio
    3. Cambios cervicales
      1. Borramiento > 50 %
      2. Dilatación de 3 - 4 cm
2. Clasificación de parto
  1. Inmaduro
    1. 20 - 27 SDG
  2. Pretérmino
    1. 28 - 37 SDG
  3. Término
    1. 38 - 42 SDG
  4. Postérmino
    1. >42 SDG
Primer período (Dilatación)
1. Fase latente
  1. Inicia cuando las contracciones son regulares
  2. Termina cuando al tacto vaginal medimos dilatación de 3cm
  3. Duración promedio: 6.4h en primigestas y 4.8 en multigestas
  4. Una duración mayor de 20 y 14h se denomina fase latente prolongada
2. Fase activa
  1. Inicia cuando el cuello uterino tiene >3cm de dilatación
  2. Culmina con dilatación completa de 10cm
  3. Presenta fase de aceleración (3-8cm) y desaceleración (8-10cm)
  4. Dura aprox. 4.9h en nulíparas
Segundo período (Expulsivo)
1. Inicia con dilatación completa del cuello uterino y termina en expulsión
  1. Aspiración de nasofaringe y pinzamiento del cordón
2. Duración
  1. 50 min en nulíparas
  2. 20 min en multíparas
3. Se divide en tres fases
  1. Nacimiento de cabeza
    1. Se da por movimientos cardinales de la madre
    2. Se ayuda por maniobras como Ritgen
      1. Tomar una gasa y ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal
        Con la otra mano controlar la velocidad del nacimiento
  2. Nacimiento de hombros
    1. Luego de la liberación la cabeza cae hacia atrás
    2. Lleva la cara casi en contacto con el ano materno
    3. Occipucio gira hacia un muslo materno y la cabeza se pone transversa
      1. Rotación externa
  3. Circular del cordón
    1. Luego del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse un dedo al cuello fetal
    2. Existe circular del cordón en 25 % de los nacimientos
Tercer período (Alumbramiento)
1. Signos de separación placentaria
  1. Útero globular y firme
  2. Hay casi siempre borbotón de sangre
  3. El cordón sale un poco más de la vagina, indicando el descenso de la placenta
  4. Generalmente sucede en los 5 minutos posteriores al nacimiento
2. Expulsión
  1. Maniobras
    1. Brandt - Andrews
      1. Tracción leve del cordón umbilical con la pinza en 45° de forma descendente
      2. Compresión suprapúbica para detener el fondo uterino y que no haya inversión uterina
    2. Dublín
      1. Ya que se observa la placenta en el introito vaginal se toma y se gira sobre su propio eje longitudinal y se tracciona levemente
  2. Tipo de alumbramiento
    1. Schultze
      1. Mas frecuente, hay desprendimiento central de la placenta con hematoma retroplacentario
      2. Nace primero la cara fetal y después la materna y se acompaña con salida del hematoma
    2. Duncan
      1. Menos frecuente, hay desprendimiento de los bordes placentarios con hemorragia previa
  3. No traccionar el cordón umbilical
  4. Administrar oxitocina, ergonovina y metilergonovina después de la expulsión para reducir la pérdida sanguínea
Cuarto período
1. Primer hora del puerperio inmediato, aquí se logra la restauración de la estabilidad anatomofisiológica
2. Registrar: TA, pulso, estado de conciencia, pérdidas hemáticas e integridad del periné
3. Desgarros
  1. Primer grado
  2. Segundo grado
  3. Tercer grado
  4. Cuarto grado
Parto en presentación pélvica
1. Categorías
  1. Presentación franca de nalgas
    1. Extremidades flexionadas en caderas y extendidas en rodillas
  2. Presentación pélvica completa
    1. Una o ambas rodillas flexionadas
  3. Presentación pélvica incompleta
    1. Una o ambas caderas no flexionadas
  4. Presentación podálica
    1. Pie en canal de parto
2. Métodos para parto pélvico
  1. Parto pélvico espontáneo
  2. Extracción pélvica parcial
  3. Gran extracción podálica

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