TCE

TCE

1. Agressão ao encéfalo decorrente de uma força externa, podendo causar sintomas e alteração das funções neurológicas (cognitivas, motoras, sensitivas e comportamentais)

2. Epidemiologia

   • 3ª maior causa de morte no mundo
   • Picos de incidência
     • < 5 anos
     • > 70 anos
     • 15-24 anos

3. Fatores de risco

   • Intoxicação exógena (etilismo)
   • Principais causas: acidente automobilístico, violência (FAB/FAF), esportes, quedas/acidentes domésticos

4. Mecanismo de trauma: aceleração/desaceleração, forças de compressão, tensão, cisalhamento (rotação e torção)

5. Avaliação inicial

   • ATLS
     • A: vias aéreas
     • B: respiração/ventilação
     • C: circulação
     • D: estado neurológico
     • E: exposição
   • Glasgow
     • 14-15: TCE leve
     • 9-13: moderado
     • < 9: grave (comatoso)
   • Deve-se identificar
     • Hipertensão intracraniana aguda: Tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia, distúrbio do ritmo respiratório - Cheyne Stokes)
     • Hipertensão intracraniana crônica: cefaleia intensa, vômitos, alteração do nível de consciência (sonolência, torpor, coma)
     • Papiledema ou anisocoria (NC II, III e VI)
     • Crises convulsivas

6. Avaliação neurológica

   • Motricidade (4 membros)
   • Sensibilidade (dermátomos)
   • Reflexos profundos
   • Pares cranianos (II e III)
   • Fratura de base de crânio: sinal do Guaxinim, sinal de Battle, otoliquorreia, rinoliquorreia, otorragia
   • Fraturas de face (Lefort 3)

7. Pressão intracraniana

   • Teoria de Monro-Kellie
     • Aumento de qualquer componente sem compensação de outro = aumento da PIC
   • Fluxo sanguíneo cerebral - demanda de O2
     • PPC = PAM - PIC
       • PPC: ideal > 60 mmHg
       • PIC: ideal < 20 mmHg
     • FSC: PPC/RCV
       • Hematoma intracraniano: se chegar ao ponto de descompensação basta um pequeno aumento de volume para elevar a PIC (baixa complacência)
       • Hiperventilação diminui pCO2

8. Exames subsidiários

   • TC: fase aguda
   • RM: lesões secundárias
   • RX: útil para casos específicos, fragmentos penetrantes (FAB/FAF)

9. Classificações das lesões

   • Lesões focais
     • Fratura de crânio
       • Linear, afundamento, desnivelamento, disjunção de suturas (crianças)
       • Mecanismo: trauma direto
       • Base de crânio: transmissão de ondas de choque, podendo atingir pontos mais frágeis da estrutura óssea
     • Hematoma extradural
       • Lesão biconvexa
       • Mecanismo: trauma direto, com exceção das fraturas da base de crânio
       • Fisiopatologia: lesão arterial (a. meníngea média)
       • Intervalo lúcido: piora neurológica
       • Tratamento: cirúrgico (exceção: volume < 15 ml)
     • Hematoma subdural
       • Imagem côncavo-convexa
       • Mecanismo: aceleração/desaceleração
         • Força de tração: ruptura de veias pontes corticais
         • Força de compressão: lesão de artérias piais
       • Tipos
         • Agudo: até 3 dias
         • Subagudo: 3 - 14 dias
         • Crônico: > 14 dias
       • Tratamento: cirúrgico
     • Contusão cerebral
       • Hemorragia + edema + necrose
       • Mecanismo: trauma direto ou contragolpe
       • Associação frequente com hematoma subdural
       • Alto risco para crises convulsivas (região cortical)
       • Tratamento
         • Conservador: UTI e anticonvulsivantes
         • TC crânio seriada
       • Progressão do edema até o 5º dia: efeito de massa
   • Lesões difusas
     • Lesão axonal difusa (LAD)
       • Mecanismo: aceleração/desaceleração
       • Apresentação clínica: coma persistente apesar da TC discretamente alterada
         • Disautonomia, perda do controle da PA (principalmente em mudança postural)
       • Tratamento: suporte intensivo
     • Brain Swelling
       • Edema cerebral pós traumático
       • Liberação de mediadores inflamatórios (TNF, IL-2) causando o edema
       • Instalação
         • 1ª: através do trauma
         • 2ª: quando submetido no trauma à hipóxia e/ou choque hemorrágico
       • Tratamento: suporte intensivo
       • Controle da PIC
         • Se PIC continua aumentando = isquemia pós traumática
           • Apagamento do ventrículo lateral D
           • Hematoma de partes moles
           • Contusão frontal E

10. Prognóstico

    • TCE leve: baixo índice de sequelas e sintomas podem persistir por semanas
    • TCE moderado: depende do tipo de lesão
    • TCE grave: morbimortalidade elevada

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