DIABETES Y EMBARAZO

DIABETES Y EMBARAZO

1. Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste.

   • Clasificación
     • • Diabetes gestacional
     • • Diabetes pregestacional
     • Tipo I
       • Tipo II
         • Prevención
           • En etapa preconcepcional y de embriogénesis
             • • Control glucémico ideal <6.5% • En caso de DM1 se sugiere determinar función tiroidea • TA <130/80 mmHg • Consumo de 5 mg de ácido fólico durante 3 meses antes del embarazo • Uso de aspirina en dosis bajas
           • En embarazada
             • Hacer tamiz antes de las 13 SDG con glucosa en ayuno para identificar paciente en riesgo
     • Fisiopatológia general
       • Destrucción de cel. β del páncreas
       • Clínica
       • • Poliuria • Polidipsia • Polifagia • Pérdida de peso • Mareo • Debilidad • Parestesias
         • Complicaciones
           • Maternas
             • • Aborto • Parto prematuro • Malformaciónes • Hipocalcemia • Polihidramnios • Muerte fetal • Dificultad respiratoria • Hipoglucemia
           • Fetales
             • • Nefropatía • Retinopatía • Gastropatía • Preeclampsia • Cetoacidosis • Infecciones
   • Resultados adversos del embarazo
     • MACROSOMÍA
       • Lactantes cuyo peso al nacer rebasa 4,000 gr
         • • Hiperglicemia materna • Hiperinsulinemia fetal • Crecimiento somático excesivo
       • Fisiopatología
         • Consecuencias
           • Trauma durante el parto
             • TRATAMIENTO
               • No farmacológico
                 • Nutriciónal
                 • Ejercicio
                   • Aeróbico regular con adecuado calentamiento x 30 min
                   • Disminuye las cifras de glucosa en ayuno y postprandial
               • Farmacológico
                 • Metformina
                   • inhibe la gluconeogénesis , la liberación de glucosa hepática,
                     • cuando dieta y ejercicio no logran la meta
                   • Indicado
                     • • Antecedente de ovario poliquístico • Falla de terapia nutricional • IMC >35 • Edad gestacional >25 SDG al DX • Sin historia previa DMG
                     • Dosis
                       • 500-800 mg , subir 500 mg dividido en 1-3 tomas con comidas
                     • contraindicado
                       • • Deterioro de la función renal • Deterioro de la función hepática
                 • insulina
                   • Es el de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo
                     • Insulina de acción intermedia (NPH)
                       • Es la única aprobada para el uso de la terapia basal
                     • Insulina de acción rápida
                       • control de hiperglucemia postprandial , optimización de NPH , mantiene el rango adecuado de insulina basal
                         • BIBLIOGRAFÍA : García, C. (2008). Diabetes mellitus gestacional. Medicina Interna de México, 24(2), 148–156. • Muñoz, M. (2016). Manual CTO Medicina y Cirugía (Ginecología y Obstetricia). 2nd ed. Madrid: CTO Editorial. • Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse and Spong (2011). Williams Obstetricia. 23rd ed. McGRAW-HILL, pp.1104-1125.
               • • Hiperglucemia en ayuno (>140 mg/dl ) y postprandial (>180 mg/dl) • Hipoglucemia <60 mg/ dl • Muerte fetal • Inestabilidad metabolica • Complicaciones maternofetales
                 • AUTOMONITORIZACIÓN
             • Criterios de hospitalización
           • Hipoglicemia neonatal
     • HIPOGLICEMIA NEONATAL
       • Glucosa <45 mg/dl en lactante de término y en concentraciones < en lactantes prematuros

2. DIABETES

   • complicación médica más frecuente del embarazo
     • • Mundial 7% • México 8.7-17.7%
       • Hiperglicemia progresiva
   • Prevalencia
     • FISIOPATOLOGÍA
       • • Aumento de la sensibilidad a la insulina • Objetivo: almacenar nutrientes
     • 1. Entre 1er y 2do trimestre
       • 2. Entre 2do y 3er trimestre
         • • Resistencia a la insulina • Objetivo: dirigir todos los nutrientes almacenados a la unidad fetoplacentaria
         • puede ser:
           • Fisiológico
             • pátologico
               • -DMPreegestacional
                 • • Aquí existía una resistencia a la insulina subclínica y es exacerbada con los cambios fisiológicos durante el embarazo.
               • -DMGestacional
                 • FACTORES PRECIPITANTES
                   • • Sobrepeso • Obesidad • Estados proinflamatorios
                     • Consecuencia
                   • Causantes
                     • -Disminución de la fosforilación del receptor de tirosina
                     • -Incremento de la fosforilazión de serina
                     • Menor captación y consumo de glucosa por músculo esquelético
                       • Aumento de la glucemia
                 • DIAGNÓSTICO
                   • Diagnóstico de 1 paso
                     • Prueba de tolerancia a la glucosa con 75gr
                       • En mujeres de 24-28 SDG que no tengan diagnóstico previo de diabetes
                         • Debe realizarse en la mañana con un ayuno de al menos 8 horas
                         • • El diagnóstico de DMG se hace cuando cualquiera de los niveles plasmáticos de glucosa alcanza o exceden los siguientes:
                     • se medirá la glucosa plasmática
                       • • al inicio • a la hora • a las 2 horas
                   • Diagnóstico de 2 pasos
                     • Paso 1
                       • Prueba de sobrecarga oral de glucosa 50g
                         • con medición de glucosa plasmática en 1 hora
                         • El DX se hace con niveles >130-140 mg/dl
                           • o Sensibilidad 88-99% o Especificidad 66-77%
                     • Paso 2
                       • Sobrecarga con 100gr de glucosa oral
                         • Diagnóstico se hace si al menos dos de los siguientes niveles plasmáticos son alcanzados o superados:
                       • Debe hacerse con la paciente en ayunas
             •  Alteración en la señalización
               • Consecuencia
                 • Aumento de la glucemia
             • Causantes
               • -Alteraciones de la subunidad β de los receptores de insulina
               • -Incremento de la subunidad p85a del IP3K
               • Menor captación y consumo de glucosa por músculo esquelético
     • Desarrollo de DM2 posterior al parto
       • Resistencia a la insulina durante el embarazo
       • Deterioro de la secreción
         • Menor secreción de insulina
         • FACTORES DE RIESGO
           • Bajo riesgo
             • • caucásicos • Sin diabetes conocida en familiares de 1er grado • Edad <25 años • IMC normal antes del embarazo • Peso normal al nacer • Sin antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa
           • Riesgo intermedio
           • Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo
           • Riesgo alto
             • • Obesidad severa • Diabetes conocida en familiares de primer grado • Antecedentes de alteración en el metabolismo de la glucosa • Diagnóstico establecido de intolerancia a la glucosa • Diagnóstico previo de síndrome de ovarios poliquísticos • Antecedente de productos macrosómicos • Presencia de glucosuria

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