Esterilidad e infertilidad

Esterilidad e infertilidad

1. Generalidades

   • Esterilidad
     • Definición
       • Incapacidad de concebir después de un año de tener relaciones sexuales sin que se hayan utilizado métodos anticonceptivos.
     • Tipos
       • Primaria
         • Incapacidad de conseguir gestación espontánea sin uso de anticonceptivos por un año.
       • Secundaria
         • Incapacidad para conseguir getacione spontánea tras la cosnecución previa de un embarazo.
   • Epidemiología
     • Afecta a 10 – 15 % de las parejas en edad reproductiva.
   • Fecundidad
     • Capacidad de concebir
   • Infertilidad
     • Incapacidad de lograr un RN viable tras al menos, haber logrado dos embarazos consecutivos.

2. Etiología

   • Causas femeninas
     • Alteraciones tubáricas
       • 40 % de los factores femeninos. Generalmente por secuelas de infecciones o procesos inflamatorios como EIP, infecciones postaborto, infecciones puerperales o hidrosálpinx.
     • Alteraciones ováricas
       • Agenesia, endometriosis, tumores, anovulación o insuficiencia del cuerpo lúteo.
     • Alteraciones anatómicas
       • Adherencias uterinas, lesiones endometriales orgánicas(Pólipos y miomas submucosos).
     • Alteraciones de la migración espermática
       • Procesos inflamatorios vaginales, malformaciones o alt. Del moco cervical.
     • Alteraciones sistémicas
       • Procesos orgánicos que afectan a neurohipófisis o glándulas suprarrenales(Alt. Tiroideas, obesidad, adelgazamiento extremo o uso de sustancias).
   • Causas masculinas
     • Varicocele
     • Idiopática
     • Insuficiencia testicular
     • Criptorquidia
     • Azoospermia
     • Orquiepididimitis
   • Causas mixtas
     • Idiopática o por reacción inmunológica al semen

3. Diagnóstico

   • Objetivo
     • Realizar pruebas diagnósticas que demuestren alteracioens cuya correción ayude a obtener tasas superiores de gestación, evitando pruebas innecesarias que demoren el diagnóstico
   • Interrogatorio
     • Historia clínica
     • Antecedentes médicos
     • Antecedentes quirúrgicos
     • Medicamentos
       • AINES
   • Exploración física
     • Signos vitales, talla y peso
     • Hirsutismo, alopecia o acné
     • Acantosis nigricans
     • Anomalías tiroideas
     • Exploración pélvica
     • Citología vaginal

4. Tratamiento

   • Modificar factores de riesgo que dificulten la fertilidad, contar con reserva ovárica, permeabilidad tubaria, adecuada función de salpinges, cavidad uterina adecuada, función endometrial sin alteraciones y adecuada calidad del semen.
   • Estimular al ovario para asegurar ovulación o inducirla si no se produce naturalmente.
   • Recomendar coito programado o realizar inseminaciones intrauterinas de semen capacitado en laboratorio.
   • Clomífeno: Tratamiento inciai estándar de inducción de ovulación para fertilidad asistida.
   • Metformina: Capaz de inducir la ovulación y regular ciclos menstruales, puede mejorar las tasas de embarazo y de RNV.

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