VESTÍBULOPATIAS CENTRAIS

VESTÍBULOPATIAS CENTRAIS

1. DOENÇAS CEREBELARES DEGENERATIVAS

   • Degeneração do cerebelo e/ou suas aferência/eferências. Caracteriza-se pela presença de ataxia.
   • Possibilidade de afecção dos movimentos oculares, tanto sacádicos como lentos,e da afecção da função vestibular.
   • Alterações cerebelares corticais que se manifestam pela presença de dismetria dos movimentos sacádicos e alterações do componente lento do nistagmo;
     • Alterações na projeção eferente nuclear ao tronco encefálico, manifestada por uma liberação do nistagmo vestibular nas provas posturais e calóricas;
       • Alterações devidas à atrofia de estruturas do tronco, especificamente núcleos vestibulares, que se manifestam por diminuição ou ausência de nistagmo frente a estímulos vestibulares, rotatórios ou calóricos.

2. DEGENERAÇÃO CEREBELAR ALCÓOLICA

   • Resultado de deficiência nutricional nos alcóolicos crônicos
   • É insidiosa em seu aparecimento progride gradualmente, alcançando às vezes um nível estável de déficit. Em casos ocasionais, a ataxia aparece de forma abrupta ou é leve e estável desde o início. A ataxia da marcha é um aspecto universal. Os membros inferiores também estão atáxicos
     • Manifestações menos freqüentes incluem ataxias nos membros superiores, nistagmo, disartria, hipotonia e instabilidade no tronco.

3. HIPOTIREOIDISMO

   • A ataxia de marcha é o achado mais proeminente e está presente em todos os pacientes. A ataxia dos membros também é comum e pode ser assimétrica. A disartria e o nistagmo ocorrem com menor assiduidade.
   • Diagnóstico: Os estudos laboratoriais mostram níveis sanguíneos diminuídos de hormônios tireoideanos, TSH elevado e, freqüentemente, proteína aumentada no LCR.
   • Tratamento: A terapia de reposição hormonal produz em geral melhora evidente, embora incompleta.

4. DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLÁSICA

   • Afeta o verme cerebelar e hemisférios de forma difusa.
   • Sintomas cerebelares podem aparecer antes ou após o diagnóstico de CA sistêmico e tipicamente desenvolvem-se ao longo de meses.
     • A ataxia da marcha e dos membros são caracteristicamente proeminentes, e a disartria ocorre na maioria dos casos. Os membros podem ser afetados de modo assimétrico. O nistagmo é raro. O envolvimento paraneoplásico de outras regiões do sistema nervoso pode produzir disfagia associada, demência, perturbação da memória, sinais piramidais ou neuropatia.

5. ATAXIA DE FRIEDREICH

   • Transmitida por herança autossômica recessiva e parece dever-se a uma mutação no cromossomo 9q13-q21.
   • Degeneração dos tratos espinocerebelares, colunas posteriores e raízes dorsais, bem como depleção de neurônios na coluna de Clarke que são células de origem dos tratos espinocerebelares dorsais.
     • Axônios mielinizados dos nervos periféricos e corpos celulares dos neurônios sensitivos primários nos gânglíos da raiz dorsal estão envolvidos
   • Manifestações clínicas quase sempre aparecem após os 4 anos de idade e antes do final da puberdade.
     • Ataxia da marcha, progressão da ataxia envolvendo todos os quatro membros, propriocepção prejudicados nos membros inferiores, hipotonia, disartria, reflexos tendinosos ausentes nos membros inferiores

6. MIGRÂNEA VESTIBULAR

   • É um dos tipos de cefaleia mais frequente na população, afeta mais mulheres e normalmente tem seu início antes dos 20 anos.
   • Uma síndrome vascular, ocasionada pela vasoconstrição e vasodilatação das artérias intracranianas.
   • Sintomas vestibulares, como vertigem e desequilíbrio, associados à cefaleia.
     • Distúrbios visuais com diplopia. Normalmente piora com a movimentação da cabeça e tem duração de minutos a dias.
   • Diagnóstico é eminentemente clínico.
   • Tratamento durante as crises pode ser feito com medicamentos depressores labirínticos e antieméticos.
     • Passada a crise, deve ser realizado controle rigoroso da dieta,devem ser introduzidas medicações específicas para a migrânea