Vestibulopatias

Vestibulopatias

1. Centrais

   • Quadro Clínico
     • Vertigem: é sensação de rotação do ambiente ou do próprio corpo percebido pelo indivíduo.
     • Ataxia: Alteração de equilíbrio, é caracterizada por falta de coordenação motora, que não tem origem no sistema músculo-esquelético, e sim nas vias nervosas relacionadas à sua atividade ou distúrbios psiquiátricos. Dividido em Cerebelar,Vestibular,Frontal e Sensitiva
     • Nistagmo: Reflexo do sistema vestibular sobre a movimentação ocular.Presente nas alterações periféricas e centrais. Caracterizado em Vertical,Horizontal ou Rotacional.
   • Resultam de afecções nos trajetos vestibulares (centrais ou periféricos), cerebelares, proprioceptivos e diversas vias de integração destes com o restante do sistema nervoso central.
   • Distúrbios
     • Encefalopatia De Wernicke: causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1) e é mais comum nos alcoólicos crônicos, apesar de ocorrer em casos de desnutrição súbita. Ataxia, oftalmoplegia e confusão são os sinais clínicos dessa alteração. Após início de tratamento, os sinais vão desaparecendo aos poucos, podendo ter uma reabilitação completa dependendo do acometimento fisiológico.
     • Neoplasias: Podem ocorrer em estruturas específicas ou relacionadas ao sistema vestibular. Ambos podem afetar de forma severa todos os movimentos oculares reflexos, queda neurossensorial no ouvido, Vertigem, cefaleias além de alterações na maioria das conexões vestíbulocerebelares.
     • Desordens da junção craniovertebral: Algumas alterações que podem estar associadas são: Impressão basilar, síndrome de klippel-feil, deslocamento atlanto axial, malformação de arnold-chiari. Dentre tantas patologias, alguns sintomas são comuns entre ambas: zumbido, vertigem, perda auditiva, disfunções cervicomedular além das vias vestibulares centrais e o cerebelo poderem ser comprimidas ou sofrerem privação de fluxo.
     • Ataxia De Friedreich: Alteração transmitida por herança autossômica recessiva com mutação do cromossomo 9q13-q21. Percebe-se achados patológicos na medula espinal com degeneração dos tratos espino cerebelares, colunas posteriores e raízes dorsais. Ataxia de marcha, nistagmo, vertigem, hipotonia, disartria e surdez são alguns sinais presentes em quase 100% dos pacientes. Sem tratamento disponível ainda.
     • Intoxicação por Drogas: Uma das principais causadoras de vertigem. Leva a uma disfunção cerebelar manifestada por nistagmo, disartria e ataxia de membros e da marcha. Várias substâncias tóxicas levam a esta alteração que para cessar basta um atendimento clínico geral, onde normalmente é suficiente.
     • Doenças Cerebelares Degenerativas: Consiste em uma degeneração do cerebelo e/ou suas aferência/eferências de origem neoplásica ou propriamente funcional. Pode ocorrer alterações cerebelares corticais, alterações na projeção eferente nuclear ao tronco encefálico e/ou atrofia de outras estruturas associadas. Alguns sintomas podem ser observados: Ataxia, desequilíbrios, coordenação alterada, nistagmos e disartria. Causas metabólicas, de degenerações idiopática ou paraneoplásica ou até de fatores extrínsecos podem ser a causa para as alterações.
     • Esclerose Múltipla: presença de placas de desmielinização com proliferação de tecido glial em vários lugares do SNC. Ela pode produzir distúrbios do equilíbrio de origem cerebelar, vestibular ou sensitiva. Portanto alguns sinais clássicos são: vertigem, ataxia de marcha, hipoacusia e nistagmo. A doença avança através de surtos/crises, e seu tratamento é basicamente por medicamentos.
     • Distúrbios Inflamatórios: causados por infeção ou mecanismos imunológicos. Ataxia cerebelar, oftalmoplegia e arreflexia são basicamente os sinais clássicos dessa alteração.
     • Migrânea Vestibular: Um dos tipos de cefaleia mais frequente na população, ocasionada pela vasoconstrição e vasodilatação das artérias intracranianas. Vertigem, desequilíbrio, diplopia podem ser alguns dos sintomas. A piora ocorre com movimentos bruscos, tratamento através de medicamentos e dieta.
     • Isquemia E Infarto Vértebro-Basilar: Podem ser ocasionadas por várias alterações no sistema vértebro-basilar, acarretando em perdas permanentes ou transitórias da função vestibular. Vários sinais podem estar sendo diagnosticados, como: perda profunda e súbita da função auditiva e cerebelar, isquemia de artérias importantes na região, alterações neurológicas, vertigem, cefaleia, nistagmo, disartria, zumbidos e disfagia.

2. Periféricas

   • Comprometimento do aparelho vestibular e do nervo vestibular até a sua entrada no tronco encefálico.
   • Quadro Clínico
     • Vertigem: é sensação de rotação do ambiente ou do próprio corpo percebido pelo indivíduo.
     • Nistagmo: Reflexo do sistema vestibular sobre a movimentação ocular.Presente nas alterações periféricas e centrais. Caracterizado em Vertical,Horizontal ou Rotacional.
   • Distúrbios
     • VPPB: Desprendimento de cristais minerais das células ciliares do órgão otolítico utricular, podendo ser causado por uma cupulolitíase ou ductolitíase. Os otólitos podem se acumular em qualquer canal semicircular, mas o mais acometido é o canal posterior. Vertigem e nistagmo são os sinais clássicos, e seu diagnóstico pode ser feito através da Manobra de Dix-Halpicke.
     • Hidropsia Endolinfática Idiopática: Pode ser chamada de Doença de Ménière, é um distúrbio no labirinto membranoso que leva à disacusia neurossensorial flutuante, vertigem e zumbido. Sua causa pode ser definida por vários fatores de origem bioquímica, mecânica ou extrínseca. Seus sinais são nistagmo, vertigem, zumbido, hipoacusia e desequilíbrio postural.
     • Metabólicas
       • Hiperinsulinemia: O aumento da insulina no corpo provoca queda da concentração de potássio e o aumento da concentração de sódio na endolinfa, aumentando a pressão osmótica e provocando a hidropsia endococlear. Devido a essas alterações, alguns sintomas podem ser percebidos como : vertigem, hipoacusia e zumbido.
       • Outras alterações que podem ser percebidas são hipo/ hipertireoidismo, hiperuricemia, aumento de triglicérides e colesterol, etc.
     • NEURONITE VESTIBULAR: Ocorre degeneração do nervo vestibular, sem acometer os receptores periféricos, se apresentando como uma vertigem dramática, súbita, com sintomas neurovegetativos, com duração de dias e sem sintomas auditivos. Sua causa pode ser explicada por uma infecção através de vírus neurotrópico, tendo sua melhora de forma gradual e definitiva. O tratamento é sintomático com deambulação precoce, medicamentos e exercícios de habituação.
     • Outras
       • Síndorme Cervical: alterações cervicais podem desencadear alterações vestibulares. Dentre as possíveis pode ser citado estimulação do simpático cervical posterior, insuficiência vértebro basilar e disfunção proprioceptiva.
       • Cinetoses: Vertigem, náuseas e mal-estar causados por uma alteração rápida de posição corporal não familiar ou por situações associadas com medo.
       • Tumores: Podem afetar o sistema labiríntico direta e indiretamente por infiltração do ouvido interno ou compressões extrínsecas.
       • Trauma: Pode ser craniano, cervical ou vestibular e podem causar sintomas vestibulares e/ou auditivos, durando minutos a semanas ou serem permanentes, sendo proporcional à intensidade da agressão. Os sintomas se apresentam conforme a gravidade da lesão.
     • FÍSTULA ENDOLINFÁTICA: Trata-se de solução de continuidade entre o espaço perilinfático e ouvido médio ou comunicação entre endolinfa e perilinfa. A causa mais comum é pós-estapedectomia, porém incluem trauma craniano, barotrauma, esforço físico, infecções da orelha média. Os sintomas mais comuns são: vertigem,náusea, desequilíbrio, zumbido e hipoacusia. Seu diagnóstico pode ser feito através da aplicação de uma pressão no ouvido externo e verifica-se se há o aparecimento de nistagmo. Tratamento inclui repouso para cicatrização.
     • Vertigem Postural Fóbica: Caracterizada por sensação de balançar, associada a desequilíbrio, que na maioria das vezes ocorre na forma de crises, desencadeadas em situações específicas. Seus sintomas portanto são, desequilíbrios, sensação de flutuação, vertigem e percebe-se que pioram em lugares ou situações específicas.

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