VESTIBULOPATIAS CENTRAIS

VESTIBULOPATIAS CENTRAIS

1. INTOXICAÇÃO POR DROGAS

   • Quadro clínico
     • Nistagmo, disartria e ataxia de membros e da marcha
   • Causas
     • Etanol, sedativo-hipnótico, anticonvulsivantes e alucinógenos
   • Tratamento
     • Atendimento geral de apoio

2. ENCEFALOPATIA DE WERNICKE

   • Deficiência de tiamina (vitamina B1)
     • Alcoólicos crônicos e desnutrição
   • Quadro clínico
     • ataxia, nistagmo e confusão
   • Fisiopatologia
     • Os principais sítios de envolvimento patológico
       • núcleos talâmicos mediais, corpos mamilares, núcleos periarquedutais e verme cerebelar superior
   • Tratamento
     • administração de tiamina

3. ISQUEMIA E INFARTO VÉRTEBRO-BASILA

   • Anormalidades do fluxo sanguíneo no sistema vestibular
   • Sintomas
     • Ataxia ou vertigem

4. OCLUSÃO ARTERIAL AUDITIVA INTERNA

   • Perda profunda e súbita da função auditiva (unilateral e do tipo sensório-neural) e cerebelar
   • Sintomas
     • Vertigem Nistagmo
   • Comum diagnóstico
     • Idosos, história de acidente isquêmico transitório, AVCs ou doença aterosclerótica.

5. INFARTO LATERAL DO BULBO

   • Produz a síndrome de Wallenberg , que representa a isquemia da região dorso lateral da medula
     • É mais frequente devido à oclusão da artéria vertebral proximal
   • Quadro Clínico
     • Vertigem, náusea, vômitos, disfagia, rouquidão, nistagmo espontâneo, Síndrome ipsilateral de Horner, ataxia dos membros, dismetria, disritmia e disdiadococinesia ipsilateral
     • prejuízo das modalidades sensitivas na face ipsilateralmente, perda do sentido de posicionamento dos membros, prejuízo da percepção da dor e temperatura do corpo contra-lateral e hipotonia ipsilateral do músculo retolateral e da musculatura da face.

6. INFARTO E HEMORRAGIA CEREBELAR

   • Oclusão de uma artéria cerebelar
   • Sinais e sintomas
     • Ataxia ipsilateral dos membros, hipotonia, cefaleia, náusea, vômitos, vertigem, nistagmo, disartria, paralisias oculares, fraqueza facial ou perda sensitiva e hemiparesia contra-lateral
   • Causa + comum
     • Doença vascular hipertensiva
   • Quadro clínico
     • Os pacientes podem estar plenamente alertas, confusos ou comatosos

7. DISTÚRBIOS INFLAMATÓRIOS

   • Causas
     • Infeção ou mecanismos imunológicos
     • Frequentemente reversíveis de ataxia
   • Ataxia cerebelar, oftalmoplegia e arreflexia constituem a “Variante de Fisher’ da síndrome de Guillain-Barré.
   • Sinais e sintomas
     • Ataxia, proteína no LCR pode estar elevada
   • Recuperação gradual e frequentemente completa ao longo de semanas ou meses.

8. ESCLEROSE MÚLTIPLA

   • Presença de placas de desmielinização com proliferação de tecido glial em vários lugares do SNC
   • Causa desconhecida
   • Etiologia
     • Indivíduos acima de 50 anos
   • Sinais e sintomas
     • Distúrbios do equilíbrio, vertigens, ataxia da marcha e dos membros, perda auditiva, hipoacusia e diplopia

9. DOENÇAS CEREBELARES DEGENERATIVAS

   • Fisiopatologia
     • Degeneração do cerebelo e/ou suas aferência/eferências
   • Afecção dos movimentos oculares e da afecção da função vestibular
     • Alterações da componente lento, diminuição ou ausência de nistagmo
     • Dismetria dos movimentos sacádicos, atrofia dos núcleos vestibulares

10. DEGENERAÇÃO CEREBELAR ALCÓOLICA

    • Síndrome cerebelar nos alcoólicos crônicos - deficiência nutricional
    • Fisiopatologia
      • Alterações degenerativas no cerebelo + restritas ao verme superior
    • Quadro clínico
      • Ataxia da marcha, desnutrição , nistagmo, disartria, hipotonia e instabilidade no tronco

11. HIPOTIREOIDISMO

    • Síndrome cerebelar subaguda ou cronicamente progressiva
    • Quadro Clínico
      • Ataxia de marcha dos membros, disartria e nistagmo
    • Diagnóstico
      • Níveis sanguíneos diminuídos de hormônios tireoideanos, TSH elevado e proteína aumentada no LCR
    • Tratamento
      • Terapia de reposição hormonal

12. DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLÁSICA

    • Efeito remoto de câncer sistêmico
    • Quadro clínico
      • Ataxia da marcha e dos membros, disartria, disfagia, demência, perturbação da memória, sinais piramidais ou neuropatia.

13. ATAXIA DE FRIEDREICH

    • Herança autossômica recessiva e parece dever-se a uma mutação no cromossomo 9q13-q21
    • Fisiopatologia
      • Degeneração dos tratos espinocerebelares, colunas posteriores e raízes dorsais, bem como depleção de neurônios na coluna de Clarke
    • manifestações clínicas (puberdade)
      • Ataxia da marcha e de todos os membros, propriocepção prejudicada nos membros inferiores, hipotonia, disartria, reflexos tendinosos ausentes nos membros inferiores

14. MIGRÂNEA VESTIBULAR

    • Um dos tipos de cefaleia mais frequente
    • Etiologia
      • + mulheres (<20 anos)
    • Fisiopatologia
      • Uma síndrome vascular, ocasionada pela vasoconstrição e vasodilatação das artérias intracranianas
    • Sintomas
      • Vertigem e desequilíbrio (associados à cefaleia), diplopia
    • Tratamento
      • Medicamentos depressores labirínticos e antieméticos. Dieta rígida, evitando a hipoglicemia e os alimentos que desencadeiem as crise. Medicações específicas para a migrânea, como antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de cálcio e beta-bloqueadores