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Enfermedad Periodontal

Daniel Serrot Spanisch

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Definición
- Es una infección odontogénica de los Tejidos Blandos del Diente
Anatomía Dental
- División Anatómica
  - Corona
    - Estructura visible por encima de las encias
  - Raíz
    - Incrusta al diente en el hueso alveolar maxilar o mandibular
- División Histológica
  - Tejidos Duro
    - Dentina
      - Tejido similar al hueso, pero más duro por tener más calcio
      - Producción
        Osteoblastos
        Ubicados a la periferia de la Pulpa
        Túbulos Dentinales
    - Cemento
      - Cubre a la Dentina en la Raíz
      - Conformado por Lagunas y Canaliculos
      - Sintetizado por los Cementocitos
      - Ancla al diente al hueso alveolar
        Haces de Colágeno Grueso (Fibras de Sharpey)
    - Esmalte
      - Es el tejido más duro del cuerpo humano
      - Lo conforman estructuras llamadas Bastones (Prismas) del Esmalte
        Conformación 99% Inorgánica
        Cristales de Hidroxi-apatita
        Síntesis por Ameloblastos
      - Cubre a la Dentina en la Corona
  - Tejidos Blando
    - Pulpa
      - Compuesta de Fibroblastos y Tejido Conectivo
        Vasos Sanguíneos
        Nervios
    - Membrana Peridontal
    - Encia
      - Rodea cada diente a manera de Collar
Fisiopatología
- Las enfermedades dentales son formadas por una placa bacteriana que coloniza el díente
  - La infección resultante depende del sitio de la placa
    - Supragingival
      - Caries Dental
    - Subgingival
      - Enfermedad Periodontal
- Enfermedad Periodontal: Destrucción del tejido periodontal por productos de bacterias
  - Porphyromonas gingivallis
  - Aggregatibacter actinomycetimcomitans
  - Prevotella intermedia
  - Treponema denticola
  - Tannerella forsynthesis
  - Microorganismos
    - Factores de Virulencia
      - Lipopolisacarido
      - Enzimas Proteolíticas
- Factores Involucrados
  - Huésped
    - Alteración de la Respuesta Inmune
      - Mayor Edad
      - Efectos Hormonales
        Adolescencia
        Menstruación
        Embarazo
      - Patologías
        Diabetes Mellitus
        Desordenes Genéticos que alteran la función de Neutrófilos
        Artritis Reumatoidea
        Inmunodeficiencias Congénitas y Adquiridas
    - Factores Ambientales
      - Desnutrición
      - Cigarrillo
    - Mala Higiene Oral
Clínica & Diagnóstico
- III. Enfermedad Periodontal
  - A. Gingivitis
    - Encias Sanas
      - Rosadas, Punteadas, No Sangrantes & No Supurativas
    - Clasificación
      - 1. Asociada a Placa Bacteriana
      - 2. No inducida por Placa
      - 3. Modificación por Factores Sistémicas
        Factores Hormonales
        Inmunodeficiencia
      - 4. Modificación por Medicamentos
        Anti-hipertensivos
        Inmunosupresores
      - 5. Asociada a Desnutrición
        Gingivitis Ulcerosa Necrotizante
        Deficiencia de Vitamina A
    - Sintomatología
      - Encías edematizadas
      - Gingivorragia con el cepillado y alimento
      - Coloración azul o blanca
      - Normalmente indolora
      - Halitosis
  - B. Periodontitis
    - Inflamación Gingival + Pérdida del Tejido Conectivo Alveolar
      - Pérdida de la Adhesión del Cemento al Ligamento Periodontal
    - Hallazgos Clínicos
      - Movilidad Incrementada del Diente
      - Pérdida de Hueso en Radiografía
      - Supuración (Pus)
    - Clasificación
      - 1. Periodontitis Crónica
      - 2. Periodontitis Agresiva
      - 3. Secundaria a Manifestación Sistémica
        Leucemia
        Neutropenia Ciclica
        Ehlers-Danlos
      - 4. Asociada a Pulpitis
        Abcesos Gingivales
        Asociado a lesiones endodoncicas
      - 5. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante
      - 6. Asociada a Deformidades Adquiridas o Congénitas
        Recesión Gingival
        Peri-implantitis
- II. Abceso Periodontal
  - Edema fluctuante + Eritema de encias + Dolor a la palpación
  - Se puede presentar linfadenopatia y fiebre
  - Causas
    - Bolsa Periodontal Profunda
    - Remoción incompleta de cálculos subgingivales
    - Oclusión del agujero de la Bolsa Periodontal por cuerpo extraño
    - Tratamiento inadecuado de la periodontitis
    - Diabetes pobremente controlada
- I. Pulpitis y Abceso Periapical
  - Odontalgia + Dolor a la palpación + Secreción purulenta
  - Causas
    - Daño del esmalte y dentina
      - Progresión de una caries
      - Trauma
    - Extensión a través de un foramen apical de un absceso periodontal
    - Vía Hematógena
Complicaciones
- Aunque no frecuentes, pueden aparecer si se deja evolucionar la enfermedad
  - Enfermedades de gran mortalidad
- Infecciones del Espacio Oro-Facial
  - Espacio Bucal y Submental
    - Molares y Premolares
    - Involucra el Músculo Mentoniano y Bucinador
  - Espacio Masticador
    - Terceros Molares
    - Involucra el Músculo Maceterino, Pterigoides y el Espacio Temporal (Arco Zigomático y Pre-auricular)
  - Espacio Canino e Infratemporal
    - Incisivos Maxilares y Caninos
- Osteomielitis de la Mandibula
- Diseminación Hematógena
  - Endocarditis Bacteriana
Tratamiento
- Medidas De Prevención
  - Salud Oral
    - Realizar una buena higuiene oral es el punto más importante en la prevención
      - Cepillado e hilo dental después de cada comida con pasta de dientes fluorada
      - Reducción de los alimentos en dieta ricos en azúcares
      - Si se fuma, dejar el uso de tabaco
      - Control con odontología cada 6 meses
  - Salud Pública
    - Campañas de promoción de la Salud Oral
    - Fluoración del Agua Potable
      - 1000 ppm de Fl en H20
      - No exceder: Si se hace se incrementa el riesgo de Fluorosis Dental
- Tratamiento de la Etiologia
  - II. Gingivitis
    - Paciente Inmunocompetente / Enfermedad limitada
      - Enguaje de Clorhexidina al 0.12%
    - Paciente Inmunocomprometido / Evolución rápida de la enfermedad
      - Penicilina G Benzatinica 4'000.000 UI IV cada 4 a 6 horas + Metronidazol 500mg VO cada 8 horas
      - Amoxicilina + Clavulonato 875mg cada 12 horas o 500mg cada 8 horas
    - Gingivitis Ulerativa Necrotizante
      - Ampicilina-Sulbactam 1.5 a 3 g IV cada 6 horas
      - Clindamicina 600mg IV cada 6 a 8 horas
  - III. Enfermedad Periodontal
    - Desbridamiento mecánico
    - Tratamiento Antibiótico
      - Doxiciclina 200mg VO cada 12 horas (>8 años)
      - Metronidazol 500mg VO cada 8 horas
  - IV. Enfermedad Supurativa (Abcesos)
    - El pilar del tratamiento es el drenaje de abceso y tejido afectado
      - Si es necesario, reparar o remover dientes afectados
    - Antibioticoterapia
      - Evita la diseminación
        Ampicilina-Sulbactam 3 g IV cada 12 horas
        Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas
  - I. Pulpitis Irreversible
    - Remoción dental
      - OR
        Taladrar el diente y remover la pulpa, con posterior limpieza del canal de la raíz