PRONTUÁRIO MÉDICO

PRONTUÁRIO MÉDICO

1. IMPORTÂNCIA

   • - Informa sobre os cuidados profissionais prestados.
     • - Atesta o atendimento médico.
       • - Documento repositário do segredo médico do paciente
         • - Padronização e ordenação dos registros de um paciente.

2. A QUEM PERTENCE:

   • Pertence ao paciente

3. QUEM PODE TER ACESSO E EM QUE CONDIÇÕES:

   • Paciente
   • Médico
   • Representante legal do paciente (Por si ou por advogado constituído)
   • Somente cópias
     • O original deve ser arquivado pelo hospital/clínica/consultório
       • Por um período de 20 anos, caso seja manual
       • Perpetuamente, caso seja digital
   • Funcionários da Unidade de saúdes envolvidos no tratamento do paciente, tais como: Enfermeiros, técnicos. de enfermagem, fisioterapeutas dentre outros.
   • Em caso de solicitações externas, tais como, convênios médicos e companhias de seguro, se faz necessária autorização do paciente

4. PARTES DE UM PRONTUÁRIO

   • Identificação da paciente
   • Anamnese
   • Exame físico
   • Hipóteses diagnósticas
   • Diagnóstico definitivo
   • Tratamento efetuado

5. Responsabilidade médica

   • O segredo médico é um tipo de segredo profissional e pertence ao paciente. Sendo o médico o seu depositário e guardador, somente podendo revelá-lo em situações muito especiais como: dever legal, justa causa ou autorização expressa do paciente.
   • Elaboração de prontuário para cada paciente assistido
     • Preenchimento completo de todas as informações pessoais bem como evoluções e tratamentos ministrados

6. FALHAS

   • Escrever a lápis
   • Uso de corretivo
   • Deixar folhas em branco
   • Fazer anotações que não se referem ao paciente
   • Colar papéis em anexo
   • Conter siglas desconhecidas e abreviaturas
   • Desinteresse médico

7. Penalidades sob a falha médica

   • Revelar segredo médico sem justa causa ou dever legal, causando dano ao paciente, é crime!
   • Revelar o segredo sem a justa causa ou dever legal, causando dano ao paciente, além de antiético é crime, capitulado no artigo 154 do Código Penal Brasileiro.