Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018)

Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018)

1. Los estudios han demostrado que la lesión miocárdica, definida por un valor elevado de troponina cardíaca (cTn), se encuentra con frecuencia en la clínica y se asocia con un pronóstico adverso

2. La troponina I (cTnI) y T (cTnT) cardíacas son componentes del aparato contráctil de las células del miocardio y se expresan casi exclusivamente en el corazón.

3. Espectro de lesión miocárdica, que va desde la ausencia de lesión hasta el infarto de miocardio.

4. Si la isquemia miocárdica está clínicamente o si se detecta por cambios en el ECG junto con una lesión miocárdica, que se manifiesta por un patrón de aumento y / o disminución de los valores de cTn, es apropiado un diagnóstico de IM agudo.

5. Las categorías de pacientes con STEMI, NSTEMI o angina inestable se incluyen habitualmente en el concepto de SCA.

6. Esta categoría permite la separación de eventos fatales de infarto de miocardio del grupo mucho mayor de episodios de muerte súbita que pueden ser de origen cardíaco (no isquémico) o no cardíaco.

7. La lesión miocárdica de procedimiento cardíaca se define arbitrariamente por aumentos de los valores de cTn

8. l IM tipo 4a requiere una elevación de los valores de cTn mayor que cinco veces la URL del percentil 99 en pacientes con valores de referencia normales

9. Es importante indicar el momento de aparición de la trombosis del stent / andamio en relación con el momento del procedimiento de PCI.

10. la reestenosis intra stent o la reestenosis después de una angioplastia con balón en el territorio del infarto, es la única explicación angiográfica, ya que no se puede identificar ninguna otra lesión culpable o trombo.

11. aunque los biomarcadores cardíacos y especialmente la cTn parecen ser robustos para la detección de lesión miocárdica durante el procedimiento y también, en presencia de una nueva isquemia miocárdica, para la detección del MI tipo 5,

12. puede simular un IM y se encuentra en aproximadamente el 1-2% de los pacientes que presentan sospecha de STEMI.

13. Dos características adicionales que son útiles para distinguir el TTS del MI agudo son la prolongación del intervalo QTc> 500 ms durante la fase aguda y la recuperación de la función del VI durante 2 a 4 semanas.

14. Muchos pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen una elevación de los valores de cTn. Los mecanismos incluyen aumento de la presión ventricular, obstrucción coronaria de vasos pequeños, anemia, hipotensión y, posiblemente, efectos tóxicos directos en el miocardio asociado con el estado urémico.

15. cTnI y cTnT Cuando los valores son elevados, la variación analítica es menor y se puede usar un valor del 20% para determinar que los valores son estables en el contexto clínico adecuado.

16. Los criterios de onda Q asociados con IM y un mayor riesgo relativo de muerte

17. TRASTORNO DE CONDUCCIÓN; El diagnóstico de IM es más difícil en presencia de alteraciones de la conducción, relacionadas en parte con los cambios de onda ST-T causados ​​por la alteración de la conducción y el hecho de que la propia alteración de la conducción puede depender de la frecuencia cardíaca.

18. Las causas no se entienden completamente. La memoria cardíaca, un fenómeno de remodelación eléctrica caracterizado por marcadas inversiones en la onda T difusa después de períodos de activación ventricular anormal, que también pueden ser causados ​​por alteraciones de la conducción relacionadas con la frecuencia transitoria o la estimulación, pueden explicar estos hallazgos.

19. Las técnicas de imagen pueden ser útiles en el diagnóstico de IM agudo debido a la capacidad de detectar anomalías en el movimiento de la pared o la pérdida de miocardio viable en presencia de valores elevados de biomarcadores cardíacos.

    • La enfermedad cardiovascular es un problema de salud mundial y la prevalencia está aumentando en el mundo en desarrollo. Comprender la carga y los efectos de la EAC en las poblaciones es de importancia crítica.
      • Llegar a un diagnóstico de IM utilizando los criterios establecidos en este documento requiere la integración de los hallazgos clínicos, los patrones en el ECG, los datos de laboratorio, las observaciones de los procedimientos de imagen y, en ocasiones, los hallazgos patológicos, todos vistos en el contexto del horizonte temporal más en el que se desenvuelve el evento sospechoso.

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