Guía para el manejo de traumatismos dentoalveolares

Guía para el manejo de traumatismos dentoalveolares

1. FRACTURAS Y LUXACIONES DE DIENTES PERMANENTES

   • Recomendaciones generales
     • Examen clínico
     • Examen radiográfico
       • * Periapical frontal *Vista oclusal *Periapical M/D anguladas
     • Tiempo y duración de ferulizado
       • *Corta duración *flexible *Para dientes luxados, avulsionados y fx de raíz
     • Uso de antibióticos
       • Traumatismos con lesiones en tejidos que requiera intervención quirúrgica
     • Pruebas de sensibilidad
       • Realizar seguimientos regulares para llegar a un diagnóstico pular
     • Dientes maduros contra dientes inmaduros
       • *Revascularización en dientes inmaduros por su capacidad de recuperación. *Pulpotomía terapéutica en dientes inmaduros
     • Obliteración del canal pulpar
       • Ocurre en dientes con ápices abiertos que han sufrido luxación severa
     • Instrucciones al paciente
       • *Visitas de control. *Cuidados en casa. *Higiene oral meticulosa. *Colutorios clorhexidina 0.1% 1-2 sem.
   • Tratamiento para fracturas dentales y del hueso alveolar
     • Infracción
       • Clínica
         • Fx incompleta sin pérdida de estructura
       • Rx
         • Periapical. Sin anormalidades Rx
       • Tx
         • No tratamiento o grabado y sellado con resina
       • Seguimiento
         • No es necesario
       • Pronóstico
         • + Sin sintomatología pulpar - Con sintomatología pulpar
     • Fractura de esmalte
       • Clínica
         • Pérdida de esmalte. Sin exposición dentina. Movilidad Normal. Examen pulpar usualmente +
       • Rx
         • Periapical. Pérdida de esmalte visible
       • Tx
         • Unir el fragmento. Contorneo o restauración con resina
       • Seguimiento
         • 6-8 sem C++ 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Asintomático, respuesta pulpar +. Desarrollo radiciular
     • Fractura de esmalte-dentina
       • Clínica
         • Sin exposición pulpar. Movilidad normal. Sensibilidad pulpar usualmente +
       • Rx
         • Periapical, oclusal y excétrica. Pérdida de e-d visible.
       • Tx
         • Unir el fragmento. Provisional con IV. Permanente con resina. Fx a 0.5 mm de la pulpa CaHO
       • Seguimiento
         • 6-8 Semanas C++ 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular - Sintomático. Respuesta pulpar - Periodontitis apical. Desarrollo radicular -. Terapia endodóntica
     • Fractura de esmalte-dentina-pulpa
       • Clínica
         • Exposición pulpar. Movilidad normal. Pulpa sensible a estímulos
       • Rx
         • Periapical, oclusal y excéntrica. Pérdida de esmalte y dentina visible.
       • Tx
         • Dientes con ápice abierto y dientes jóvenes: Recubrimiento o pulpotomía con CaHO. Dientes maduros: Tratamiento de conductos. Unir el fragmento. Restauración con materiales aceptables.
       • Seguimiento
         • 6-8 semanas C++ 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular.
     • Fractura de corona-raíz sin exposición pulpar
       • Clínica
         • E-D-Cemento sin exposición pulpar. Se extiende debajo de margen gingival. Fragmento coronal móvil. Sensibilidad pulpar + en fragmento apical.
       • Rx
         • Periapical, oclusal y excéntrica. Extensión apical no visible.
       • Tx
         • Emergencia: Unir el fragmeto y estabilizar. Tratamiento: Remover el fragmento, restauración o tx de conductos. Restauración sobre el nivel gingival. Gingivectomía, extrusión quirúrgica o extrusión ortodóncica. Endoposte. Restauración. Fracturas a nivel apical: Extracción e implante
       • Seguimiento
         • 6-8 semanas C++ 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular. - Sintomático. Respuesta pulpar -. Periodontitis. Sin desarrollo radicular. Terapia endodóntica.
     • Fractura de corona-raíz con exposición pulpar
       • Clínica
         • E-D-C Exposición pulpar. Fragmento coronal móvil.
       • Rx
         • Periapical y oclusal. Extensión apical no visible.
       • Tx
         • Emergencia: Unir el fragmento y estabilizar. Ápices abiertos y D jóvenes: Pulpotomía y CaHO Tratamiento: Remover el fragmento, restauración o tx de conductos. Restauración sobre el nivel gingival. Gingivectomía, extrusión quirúrgica o extrusión ortodóncica. Endoposte. Restauración. Fracturas a nivel apical: Extracción e implante
       • Seguimiento
         • 6-8 semanas C++ 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular. - Sintomático. Respuesta pulpar -. Periodontitis. Sin desarrollo radicular. Terapia endodóntica.
   • Tratamiento para lesiones de luxación
     • Fractura radicular
       • Clinica
         • Segmento coronal móvil y desplazado. Sangrado puede no ser evidente. Sensibilidad pulpar -. Decoloración de corona
       • Rx
         • Periapical: fractura horizontal.Oclusal: fracturas oblicuas. Angulaciones distintas de película
       • Tx
         • Reposición y verificar con Rx. Férula flexible. Fx cervical = 4 semanas. Fx apical = 4 meses.
       • Seguimiento
         • 4 semanas S+ C++, 6-8 semanas C++, 4 meses S++, C++, 6 meses C++, 1 año C++, 5 años C++
       • Pronóstico
         • + Respuesta pulpar + (3 mes) Signos de reparación / fragm. - Sintomático. Respuesta pulpar - Extrusión Radiolucidez en fx.
     • Fractura alveolar
       • Clínica
         • Segmento móvil y dislocación. Cambio oclusal. Sensibilidad + o -
       • Rx
         • 3 ángulos y oclusal. Rx panorámica. La fx puede encontrarse en el hueso marginal o el ápice.
       • Tx
         • Reposicionar y férula flexible 4 semanas. Sutura de TB.
       • Seguimiento
         • 4 sem S+ C++, 6-8 sem C++, 4 meses S++ C++, 6 meses C++ 1 año C++ 5 años C++
       • Pronóstico
         • + respuesta pulpar + (3 meses) Sin signos de PA. - Sintomático, Respuesta pulpar -. resorción externa. Terapia endodóncica.
     • Concusión
       • Clínica
         • Sin desplazamiento ni incremento de movilidad
       • Rx
         • Sin anormalidades Rx
       • Tx
         • No requiere Tx. Monitoreo pulpar 1 año.
       • Seguimiento
         • 4 semanas C++, 6-8 semanas C++, 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Respuesta pulpar + (3 meses) Desarrollo radicular. LD intacta. - Sintomático, pulpa -. Sin desarrollo radicular. Terapia conductos
     • Subluxación
       • Clinica
         • Movilidad incrementada sin desplazamiento. Sangrado en encía. Pulpa - por daño transitorio.
       • Rx
         • Sin anormalidades Rx.
       • Tx
         • Sin necesidad de tratamiento. Férula flexible 2 sem.
       • Seguimiento
         • 2 Sem S+ C++ 4 Sem C++ 6-8 Sem C++ & Mes C++ 1 año C++
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Pula +. (3 meses) Desarrollo radicular. - Sintomático Pulpa- Resorción. Sin desarrollo radicular
     • Luxación extrusiva
       • Clínica
         • Diente elongado y movilidad excesiva. Pulpa puede ser negativo.
       • Rx
         • Espacio de LP incrementado.
       • Tx
         • Reposición. Férula flexible 2 semanas. Tx de conductos en dientes necróticos
       • Seguimiento
         • S* 2 Sem. C++ 4, 6-8 sem, 6 mes 1 año. Anualmente hasta 5 años
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Rx LP normal. - Síntomas y PA. Pulpa - Resorción externa.Tx conductos
     • Luxación lateral
       • Clínica
         • Desplazamiento palatino/lingual o vestibular.Inmóvil y a la percusión sonido metálico. Fractura de proceso alveolar.
       • Rx
         • Rx oclusal o excéntrica. LP ampliado.
       • Tx
         • Reposición. Férula flexible 4 semanas. Monitoreo pulpar.
       • Seguimiento
         • S+ C++ 2 sem. C++ 4 Sem, 6-8 Sem, 6 Mes, 1 año, anualmente hasta 5 años.
       • Pronóstico
         • + Asintomático. LP normal. Pulpa + (3 meses). Desarrollo radicular. - Sintomas PA. Pulpa - Resorción externa. Tx de conductos.
     • Luxación intrusiva
       • Clínica
         • Diente desplazado en el hueso alveolar
       • Rx
         • LP ausente.UAC más apical
       • Tx
         • Raíz incompleta: No intervenir. Si persiste, reposición orotodóncica, >7mm Reposición Qx. Raíz completa: <3 mm sin tx. 2-4 sem reposición Qx u ortodóncica. Tx de conductos con CaHO, terminar 2-3 Sem. Después de reposición, férula flexible 4-8 sem.
       • Seguimiento
         • S* C** 2 sem. C++ 4 Sem, 6-8 Sem, 6 Mes, 1 año, anualmente hasta 5 años.
       • Pronóstico
         • + Diente en su lugar, Lámina dura intacta. Desarrollo radicular. - Anquilosis, Periodontitos apical. Resorción externa. Tx de conductos

2. AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES

   • Con ápice cerrado
     • Reimplantado antes de llegar a la clínica
       • *Dejar el diente en su lugar. *Lavado (spray, suero o clorhexidina). *Sutura en caso de. *Verificar posición Cx y Rx. *Férula flexible 2 semanas. (ver antibióticos, tétanos, endodoncia)
     • Diente en solución adecuada o seco (menos de 60 min.)
       • *Limpiar raíz y foramen apical. *Anestesia local *Irrigar alveolo Sol. salina *Examinar alveolo *Reimplantar suavemente. *Suturar laceraciones *Verificar Cx y Rx *Férula flexible 2 semanas *(Antibióticos, tétanos, endodoncia)
     • Diente seco por más de 60 min.
       • Pronóstico bajo. Expectativas: anquilosis y resorción. Pérdida eventual. *Remover tejido *Tx conductos antes de reimplantar *Anestesia *Irrigar el alveolo con Sol salina. *Examinar alveolo. *Reimplantar. *Suturar lacerasiones. *Verificar Cx y Rx *Férula flexible 4 semanas *(Antibióticos, tétanos, endodoncia)
   • Con ápice abierto
     • Reimplantado antes de llegar a la clínica
       • *Dejar el diente en su lugar *Lavado (spray, suero o clorhexidina) *Sutura en caso de *Verificar posición Cx y Rx *Férula flexible 2 semanas (Antibiótico, tétanos) *La meta es permitir posible revascularización. Si no ocurre Tx de conductos.
     • Diente en solución adecuada o seco (menos de 60 min.)
       • *Limpiar la raíz y foramen apical *Antibiótico tópico *Anestesia local *Examinar alveolo *Remover coágulo y reimplantar *Suturar laceraciones *Verificar Cx y Rx *(Antibióticos, Tétanos). La meta es permitir posible revascularización. Si no ocurre Tx de conductos.
     • Diente seco por más de 60 min.
       • Pronóstico bajo. Eventualmente anquilosis y resorción de la raíz. *Remover tejido *Tx de conductos antes de reimplantar *Anestesia *Remover coágulo, examinar alveolo *Reimplantar, Suturar, verificar Cx y Rx (Antibióticos, tétanos).
   • Anestésicos
     • No es necesario pero se recomienda en lesiones concomitantes. No usar vasoconstrictor. Anestesia regional.
   • Antibióticos
     • La administración es cuestionable. Algunos estudios muestran efectos + en aplicación tópica. Tetraciclina es la primera elección.Alternativa Penicilina V o amoxicilina. Tópicos: Minociclina o doxiciclina 1 mg/20 ml de solución salina.
   • Tétanos
     • Referir al médico si el diente contactó con el suelo o se tiene sospecha de contagio.
   • Ferulizado
     • Mantener diente en posición correcta. Comodidad y función. Recuperación periodontal y pulpar óptimas con pequeña movilidad. *Superficies vestibulares. *2 semanas.
   • Instrucciones al px
     • *Dieta blanda 2 semanas *Cepillado con cerdas suaves después de cada comida *Clorhexidina 0.1% dos veces al día por 1 semanas
   • Consideraciones endodóncicas
     • Si está indicado el Tx de conductos, esperar 7-10 días. CaHO máx 1 mes ó pasta de antibiótico-corticoesteroides al menos 2 semanas. *Tx endodóntico extraoral anes de reimplantación si ha estado seco +60 min..
   • Seguimiento
     • Control Cx y Rx 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y anualmente.

3. LESIONES EN LA DENTIICÓN PRIMARIA

   • Tratamiento para fracturas dentales y del hueso alveolar
     • Fractura de esmalte
       • Clínica
         • Involucra sólo esmalte
       • Rx
         • Sin anormalidades
       • Tx
         • Alisar bordes afilados
       • Seguimiento
         • 3-4 Sem C
       • Pronóstico
         • +Desarrollo radicular -Periodontitis apical. Sin desarrollo radicular.
     • Fractura de esmalte-dentina
       • Clínica
         • Involucra E-D sin expo. pulpar
       • Rx
         • Pérdida de tejido sin relación con cámara pulpar
       • Tx
         • Sellar dentina con IV. En fracturas grandes restaurar con cómposite
       • Seguimiento
         • 3-4 Sem C
       • Pronóstico
         • + Desarrollo radicular - Periodontitis apical. Sin desarrollo radicular
     • Fractura coronal con exposición pulpar
       • Clínica
         • Involucra E-D con expo. pulpar
       • Rx
         • Observar el desarrollo radicular
       • Tx
         • Pulpotomía parcial con layer CaHO y liner de IV. + composite. Exodoncia es la terapia usual
       • Seguimiento
         • 1 Sem C, 6-8 Sem C+R 1 año C+R
       • Pronóstico
         • +Desarrollo radicular -Periodontitis apical. Sin desarrollo radicular
     • Fractura radicular
       • Clínica
         • Fragmento coronal móvil y desplazado
       • Rx
         • Fractura usualmente a la mitad de la raíz o en tercio apical
       • Tx
         • Si el fragmento radicular no está desplazado sin tratamiento. Fragmento desplazado se considera reposición y ferilizar. O extraer fragmento coronal
       • Seguimiento
         • Sin desplazamiento: 1 Sem C. 6-8 Sem C. 1 año C+R y C(*) cada año hasta exfoliación. Extracción: 1 año C+R y C(*) cada año
       • Pronóstico
         • +Reparación entre fragmentos. Resorción contínua del fragmento apical. -Ninguno
     • Fractura alveolar
       • Clínica
         • Involucra hueso alveolar. Movilidad y dislocación. Interferencia oclusal.
       • Rx
         • Rx Lateral. Línea horizontal separada entre el ápice del temporal y el gérmen del permanente.
       • Tx
         • Reposicionar y ferulizar 4 meses. Indicada anestesia gral.
       • Seguimiento
         • 1 Semana C, 3-4 Sem S+C+R, 6-8 sem C+R, 1 año C+R y C(*) cada año hasta exfoliación
       • Pronóstico
         • +Oclusión normal. Sin signos de PA. Sin interferencias en permanente sucesor.
     • Fractura corono-radicular
       • Clínica
         • Involucra E-D y Raíz. Desplazamiento mínimo a moderado
       • Rx
         • Se puede observar relación con margen gingival.
       • Tx
         • Remover el fragmento. Si es pequeña la porción de raíz y corona afectada se puede restaurar. De no ser así se indica extracción.
       • Seguimiento
         • En caso de remover sólo el fragmento ! sem C, 6-8 Sem C+R ! año C(*)
       • Pronóstico
         • + Asintomático y desarrollo radicular -Sintomático. PA. Sin desarrollo radicular
   • Tratamiento para lesiones de luxación
     • Concusión
       • Clínica
         • Movilidad normal sin sangrado.
       • Rx
         • Sin anormalidades. LP normal.
       • Tx
         • No requiere. Observación
       • Seguimiento
         • 1 Sem C 6-8 sem C
       • Pronóstico
         • +Desarrollo radicular continuo. -Sin desarrollo radicular, decoloración oscura en corona.
     • subluxación
       • Clínica
         • Movilidad incrementada pero sin desplazamiento.
       • Rx
         • No presenta anormalidades
       • Tx
         • No se requiere tratamient0. Observación
       • Seguimiento
         • 1 Sem C, 6-8 Sem Decoloración coronal puede ocurrir. Sin Tx, sólo si hay fístula.
       • Pronóstico
         • +Continúa Desarrollo radicular. Decoloración amarilla. -Sin desarrollo radicular. Decoloración oscura.
     • Luxación extrusiva
       • Clínica
         • Desplazamiento parcial. Movilidad excesiva. Elongado
       • Rx
         • Incremento de espacio de LP
       • Tx
         • <3 mm reposición espontánea. >3 mm Extracción
       • Seguimiento
         • 1 sem C 6-8 Sem C+R, 1 año C+R
       • Pronóstico
         • +Desarrollo radicular. Decoloración amarilla. -Sin desarrollo radicular. Decoloración oscura.
     • Luxación lateral
       • Clínica
         • Desplazamiento palatino/lingual o vestibular. Puede ser inmóvil
       • Rx
         • Incremento de espacio LP. Rx oclusal muestra la posición del desplazamiento.
       • Tx
         • Sin tratamiento cuando no hay interferencia oclusal. Si hay interferencia realizar desgaste. Si hay interferencia severa, reposicionar. Si corona desplazada vest. -> Extracción
       • Seguimiento
         • 1 Sem C, 2-3 Sem C, 6-8 Sem C+R, 1 año C+R
       • Pronóstico
         • + Asintomático. Cx y Rx normal. Regeneración periodontal.Decoloracion transitoria. - No continúa desarrollo radicular. Decoloración oscura.
     • Luxación intrusiva
       • Clínica
         • Diente desplazado hacia hueso o gérmen.
       • Rx
         • Ápice hacia vest: Se ve ápice y D acortado. Ápice hacia germen: No se ve ápice y elongado.
       • Tx
         • Hacia Vest: reposición espontánea. Hacia gérmen: extracción.
       • Seguimiento
         • 1 Sem C, 3-4 Sem C+R, 6-8 Sem C, 6 meses C+R, 1 año C*
       • Pronóstico
         • +Diente en su lugar o reposicionado. Transitoria o decoloración. -Diente fuera de su lugar. Decoloración persistente. PA. Daño a Sucesor.
     • Avulsión
       • Clínica
         • Diente fuera de alveolo.
       • Rx
         • Importante para corroborar si un diente perdido no está intruido.
       • Tx
         • No se recomienda reimplantar dientes primarios.
       • Seguimiento
         • 1 sem C, 6 Meses C+R, 1 año C+R y C*
       • Pronóstico
         • - Daño al permanente sucesor.