Guía para el manejo de traumatismos dentoalveolares

FRACTURAS Y LUXACIONES DE DIENTES PERMANENTES
1. Recomendaciones generales
  1. Examen clínico
  2. Examen radiográfico
    1. * Periapical frontal *Vista oclusal *Periapical M/D anguladas
  3. Tiempo y duración de ferulizado
    1. *Corta duración *flexible *Para dientes luxados, avulsionados y fx de raíz
  4. Uso de antibióticos
    1. Traumatismos con lesiones en tejidos que requiera intervención quirúrgica
  5. Pruebas de sensibilidad
    1. Realizar seguimientos regulares para llegar a un diagnóstico pular
  6. Dientes maduros contra dientes inmaduros
    1. *Revascularización en dientes inmaduros por su capacidad de recuperación. *Pulpotomía terapéutica en dientes inmaduros
  7. Obliteración del canal pulpar
    1. Ocurre en dientes con ápices abiertos que han sufrido luxación severa
  8. Instrucciones al paciente
    1. *Visitas de control. *Cuidados en casa. *Higiene oral meticulosa. *Colutorios clorhexidina 0.1% 1-2 sem.
2. Tratamiento para fracturas dentales y del hueso alveolar
  1. Infracción
    1. Clínica
      1. Fx incompleta sin pérdida de estructura
    2. Rx
      1. Periapical. Sin anormalidades Rx
    3. Tx
      1. No tratamiento o grabado y sellado con resina
    4. Seguimiento
      1. No es necesario
    5. Pronóstico
      1. + Sin sintomatología pulpar - Con sintomatología pulpar
  2. Fractura de esmalte
    1. Clínica
      1. Pérdida de esmalte. Sin exposición dentina. Movilidad Normal. Examen pulpar usualmente +
    2. Rx
      1. Periapical. Pérdida de esmalte visible
    3. Tx
      1. Unir el fragmento. Contorneo o restauración con resina
    4. Seguimiento
      1. 6-8 sem C++ 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático, respuesta pulpar +. Desarrollo radiciular
  3. Fractura de esmalte-dentina
    1. Clínica
      1. Sin exposición pulpar. Movilidad normal. Sensibilidad pulpar usualmente +
    2. Rx
      1. Periapical, oclusal y excétrica. Pérdida de e-d visible.
    3. Tx
      1. Unir el fragmento. Provisional con IV. Permanente con resina. Fx a 0.5 mm de la pulpa CaHO
    4. Seguimiento
      1. 6-8 Semanas C++ 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular - Sintomático. Respuesta pulpar - Periodontitis apical. Desarrollo radicular -. Terapia endodóntica
  4. Fractura de esmalte-dentina-pulpa
    1. Clínica
      1. Exposición pulpar. Movilidad normal. Pulpa sensible a estímulos
    2. Rx
      1. Periapical, oclusal y excéntrica. Pérdida de esmalte y dentina visible.
    3. Tx
      1. Dientes con ápice abierto y dientes jóvenes: Recubrimiento o pulpotomía con CaHO. Dientes maduros: Tratamiento de conductos. Unir el fragmento. Restauración con materiales aceptables.
    4. Seguimiento
      1. 6-8 semanas C++ 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular.
  5. Fractura de corona-raíz sin exposición pulpar
    1. Clínica
      1. E-D-Cemento sin exposición pulpar. Se extiende debajo de margen gingival. Fragmento coronal móvil. Sensibilidad pulpar + en fragmento apical.
    2. Rx
      1. Periapical, oclusal y excéntrica. Extensión apical no visible.
    3. Tx
      1. Emergencia: Unir el fragmeto y estabilizar. Tratamiento: Remover el fragmento, restauración o tx de conductos. Restauración sobre el nivel gingival. Gingivectomía, extrusión quirúrgica o extrusión ortodóncica. Endoposte. Restauración. Fracturas a nivel apical: Extracción e implante
    4. Seguimiento
      1. 6-8 semanas C++ 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular. - Sintomático. Respuesta pulpar -. Periodontitis. Sin desarrollo radicular. Terapia endodóntica.
  6. Fractura de corona-raíz con exposición pulpar
    1. Clínica
      1. E-D-C Exposición pulpar. Fragmento coronal móvil.
    2. Rx
      1. Periapical y oclusal. Extensión apical no visible.
    3. Tx
      1. Emergencia: Unir el fragmento y estabilizar. Ápices abiertos y D jóvenes: Pulpotomía y CaHO Tratamiento: Remover el fragmento, restauración o tx de conductos. Restauración sobre el nivel gingival. Gingivectomía, extrusión quirúrgica o extrusión ortodóncica. Endoposte. Restauración. Fracturas a nivel apical: Extracción e implante
    4. Seguimiento
      1. 6-8 semanas C++ 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Respuesta pulpar +. Desarrollo radicular. - Sintomático. Respuesta pulpar -. Periodontitis. Sin desarrollo radicular. Terapia endodóntica.
3. Tratamiento para lesiones de luxación
  1. Fractura radicular
    1. Clinica
      1. Segmento coronal móvil y desplazado. Sangrado puede no ser evidente. Sensibilidad pulpar -. Decoloración de corona
    2. Rx
      1. Periapical: fractura horizontal.Oclusal: fracturas oblicuas. Angulaciones distintas de película
    3. Tx
      1. Reposición y verificar con Rx. Férula flexible. Fx cervical = 4 semanas. Fx apical = 4 meses.
    4. Seguimiento
      1. 4 semanas S+ C++, 6-8 semanas C++, 4 meses S++, C++, 6 meses C++, 1 año C++, 5 años C++
    5. Pronóstico
      1. + Respuesta pulpar + (3 mes) Signos de reparación / fragm. - Sintomático. Respuesta pulpar - Extrusión Radiolucidez en fx.
  2. Fractura alveolar
    1. Clínica
      1. Segmento móvil y dislocación. Cambio oclusal. Sensibilidad + o -
    2. Rx
      1. 3 ángulos y oclusal. Rx panorámica. La fx puede encontrarse en el hueso marginal o el ápice.
    3. Tx
      1. Reposicionar y férula flexible 4 semanas. Sutura de TB.
    4. Seguimiento
      1. 4 sem S+ C++, 6-8 sem C++, 4 meses S++ C++, 6 meses C++ 1 año C++ 5 años C++
    5. Pronóstico
      1. + respuesta pulpar + (3 meses) Sin signos de PA. - Sintomático, Respuesta pulpar -. resorción externa. Terapia endodóncica.
  3. Concusión
    1. Clínica
      1. Sin desplazamiento ni incremento de movilidad
    2. Rx
      1. Sin anormalidades Rx
    3. Tx
      1. No requiere Tx. Monitoreo pulpar 1 año.
    4. Seguimiento
      1. 4 semanas C++, 6-8 semanas C++, 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Respuesta pulpar + (3 meses) Desarrollo radicular. LD intacta. - Sintomático, pulpa -. Sin desarrollo radicular. Terapia conductos
  4. Subluxación
    1. Clinica
      1. Movilidad incrementada sin desplazamiento. Sangrado en encía. Pulpa - por daño transitorio.
    2. Rx
      1. Sin anormalidades Rx.
    3. Tx
      1. Sin necesidad de tratamiento. Férula flexible 2 sem.
    4. Seguimiento
      1. 2 Sem S+ C++ 4 Sem C++ 6-8 Sem C++ & Mes C++ 1 año C++
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Pula +. (3 meses) Desarrollo radicular. - Sintomático Pulpa- Resorción. Sin desarrollo radicular
  5. Luxación extrusiva
    1. Clínica
      1. Diente elongado y movilidad excesiva. Pulpa puede ser negativo.
    2. Rx
      1. Espacio de LP incrementado.
    3. Tx
      1. Reposición. Férula flexible 2 semanas. Tx de conductos en dientes necróticos
    4. Seguimiento
      1. S* 2 Sem. C++ 4, 6-8 sem, 6 mes 1 año. Anualmente hasta 5 años
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Rx LP normal. - Síntomas y PA. Pulpa - Resorción externa.Tx conductos
  6. Luxación lateral
    1. Clínica
      1. Desplazamiento palatino/lingual o vestibular.Inmóvil y a la percusión sonido metálico. Fractura de proceso alveolar.
    2. Rx
      1. Rx oclusal o excéntrica. LP ampliado.
    3. Tx
      1. Reposición. Férula flexible 4 semanas. Monitoreo pulpar.
    4. Seguimiento
      1. S+ C++ 2 sem. C++ 4 Sem, 6-8 Sem, 6 Mes, 1 año, anualmente hasta 5 años.
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. LP normal. Pulpa + (3 meses). Desarrollo radicular. - Sintomas PA. Pulpa - Resorción externa. Tx de conductos.
  7. Luxación intrusiva
    1. Clínica
      1. Diente desplazado en el hueso alveolar
    2. Rx
      1. LP ausente.UAC más apical
    3. Tx
      1. Raíz incompleta: No intervenir. Si persiste, reposición orotodóncica, >7mm Reposición Qx. Raíz completa: <3 mm sin tx. 2-4 sem reposición Qx u ortodóncica. Tx de conductos con CaHO, terminar 2-3 Sem. Después de reposición, férula flexible 4-8 sem.
    4. Seguimiento
      1. S* C** 2 sem. C++ 4 Sem, 6-8 Sem, 6 Mes, 1 año, anualmente hasta 5 años.
    5. Pronóstico
      1. + Diente en su lugar, Lámina dura intacta. Desarrollo radicular. - Anquilosis, Periodontitos apical. Resorción externa. Tx de conductos
AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES
1. Con ápice cerrado
  1. Reimplantado antes de llegar a la clínica
    1. *Dejar el diente en su lugar. *Lavado (spray, suero o clorhexidina). *Sutura en caso de. *Verificar posición Cx y Rx. *Férula flexible 2 semanas. (ver antibióticos, tétanos, endodoncia)
  2. Diente en solución adecuada o seco (menos de 60 min.)
    1. *Limpiar raíz y foramen apical. *Anestesia local *Irrigar alveolo Sol. salina *Examinar alveolo *Reimplantar suavemente. *Suturar laceraciones *Verificar Cx y Rx *Férula flexible 2 semanas *(Antibióticos, tétanos, endodoncia)
  3. Diente seco por más de 60 min.
    1. Pronóstico bajo. Expectativas: anquilosis y resorción. Pérdida eventual. *Remover tejido *Tx conductos antes de reimplantar *Anestesia *Irrigar el alveolo con Sol salina. *Examinar alveolo. *Reimplantar. *Suturar lacerasiones. *Verificar Cx y Rx *Férula flexible 4 semanas *(Antibióticos, tétanos, endodoncia)
2. Con ápice abierto
  1. Reimplantado antes de llegar a la clínica
    1. *Dejar el diente en su lugar *Lavado (spray, suero o clorhexidina) *Sutura en caso de *Verificar posición Cx y Rx *Férula flexible 2 semanas (Antibiótico, tétanos) *La meta es permitir posible revascularización. Si no ocurre Tx de conductos.
  2. Diente en solución adecuada o seco (menos de 60 min.)
    1. *Limpiar la raíz y foramen apical *Antibiótico tópico *Anestesia local *Examinar alveolo *Remover coágulo y reimplantar *Suturar laceraciones *Verificar Cx y Rx *(Antibióticos, Tétanos). La meta es permitir posible revascularización. Si no ocurre Tx de conductos.
  3. Diente seco por más de 60 min.
    1. Pronóstico bajo. Eventualmente anquilosis y resorción de la raíz. *Remover tejido *Tx de conductos antes de reimplantar *Anestesia *Remover coágulo, examinar alveolo *Reimplantar, Suturar, verificar Cx y Rx (Antibióticos, tétanos).
3. Anestésicos
  1. No es necesario pero se recomienda en lesiones concomitantes. No usar vasoconstrictor. Anestesia regional.
4. Antibióticos
  1. La administración es cuestionable. Algunos estudios muestran efectos + en aplicación tópica. Tetraciclina es la primera elección.Alternativa Penicilina V o amoxicilina. Tópicos: Minociclina o doxiciclina 1 mg/20 ml de solución salina.
5. Tétanos
  1. Referir al médico si el diente contactó con el suelo o se tiene sospecha de contagio.
6. Ferulizado
  1. Mantener diente en posición correcta. Comodidad y función. Recuperación periodontal y pulpar óptimas con pequeña movilidad. *Superficies vestibulares. *2 semanas.
7. Instrucciones al px
  1. *Dieta blanda 2 semanas *Cepillado con cerdas suaves después de cada comida *Clorhexidina 0.1% dos veces al día por 1 semanas
8. Consideraciones endodóncicas
  1. Si está indicado el Tx de conductos, esperar 7-10 días. CaHO máx 1 mes ó pasta de antibiótico-corticoesteroides al menos 2 semanas. *Tx endodóntico extraoral anes de reimplantación si ha estado seco +60 min..
9. Seguimiento
  1. Control Cx y Rx 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y anualmente.
LESIONES EN LA DENTIICÓN PRIMARIA
1. Tratamiento para fracturas dentales y del hueso alveolar
  1. Fractura de esmalte
    1. Clínica
      1. Involucra sólo esmalte
    2. Rx
      1. Sin anormalidades
    3. Tx
      1. Alisar bordes afilados
    4. Seguimiento
      1. 3-4 Sem C
    5. Pronóstico
      1. +Desarrollo radicular -Periodontitis apical. Sin desarrollo radicular.
  2. Fractura de esmalte-dentina
    1. Clínica
      1. Involucra E-D sin expo. pulpar
    2. Rx
      1. Pérdida de tejido sin relación con cámara pulpar
    3. Tx
      1. Sellar dentina con IV. En fracturas grandes restaurar con cómposite
    4. Seguimiento
      1. 3-4 Sem C
    5. Pronóstico
      1. + Desarrollo radicular - Periodontitis apical. Sin desarrollo radicular
  3. Fractura coronal con exposición pulpar
    1. Clínica
      1. Involucra E-D con expo. pulpar
    2. Rx
      1. Observar el desarrollo radicular
    3. Tx
      1. Pulpotomía parcial con layer CaHO y liner de IV. + composite. Exodoncia es la terapia usual
    4. Seguimiento
      1. 1 Sem C, 6-8 Sem C+R 1 año C+R
    5. Pronóstico
      1. +Desarrollo radicular -Periodontitis apical. Sin desarrollo radicular
  4. Fractura radicular
    1. Clínica
      1. Fragmento coronal móvil y desplazado
    2. Rx
      1. Fractura usualmente a la mitad de la raíz o en tercio apical
    3. Tx
      1. Si el fragmento radicular no está desplazado sin tratamiento. Fragmento desplazado se considera reposición y ferilizar. O extraer fragmento coronal
    4. Seguimiento
      1. Sin desplazamiento: 1 Sem C. 6-8 Sem C. 1 año C+R y C(*) cada año hasta exfoliación. Extracción: 1 año C+R y C(*) cada año
    5. Pronóstico
      1. +Reparación entre fragmentos. Resorción contínua del fragmento apical. -Ninguno
  5. Fractura alveolar
    1. Clínica
      1. Involucra hueso alveolar. Movilidad y dislocación. Interferencia oclusal.
    2. Rx
      1. Rx Lateral. Línea horizontal separada entre el ápice del temporal y el gérmen del permanente.
    3. Tx
      1. Reposicionar y ferulizar 4 meses. Indicada anestesia gral.
    4. Seguimiento
      1. 1 Semana C, 3-4 Sem S+C+R, 6-8 sem C+R, 1 año C+R y C(*) cada año hasta exfoliación
    5. Pronóstico
      1. +Oclusión normal. Sin signos de PA. Sin interferencias en permanente sucesor.
  6. Fractura corono-radicular
    1. Clínica
      1. Involucra E-D y Raíz. Desplazamiento mínimo a moderado
    2. Rx
      1. Se puede observar relación con margen gingival.
    3. Tx
      1. Remover el fragmento. Si es pequeña la porción de raíz y corona afectada se puede restaurar. De no ser así se indica extracción.
    4. Seguimiento
      1. En caso de remover sólo el fragmento ! sem C, 6-8 Sem C+R ! año C(*)
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático y desarrollo radicular -Sintomático. PA. Sin desarrollo radicular
2. Tratamiento para lesiones de luxación
  1. Concusión
    1. Clínica
      1. Movilidad normal sin sangrado.
    2. Rx
      1. Sin anormalidades. LP normal.
    3. Tx
      1. No requiere. Observación
    4. Seguimiento
      1. 1 Sem C 6-8 sem C
    5. Pronóstico
      1. +Desarrollo radicular continuo. -Sin desarrollo radicular, decoloración oscura en corona.
  2. subluxación
    1. Clínica
      1. Movilidad incrementada pero sin desplazamiento.
    2. Rx
      1. No presenta anormalidades
    3. Tx
      1. No se requiere tratamient0. Observación
    4. Seguimiento
      1. 1 Sem C, 6-8 Sem Decoloración coronal puede ocurrir. Sin Tx, sólo si hay fístula.
    5. Pronóstico
      1. +Continúa Desarrollo radicular. Decoloración amarilla. -Sin desarrollo radicular. Decoloración oscura.
  3. Luxación extrusiva
    1. Clínica
      1. Desplazamiento parcial. Movilidad excesiva. Elongado
    2. Rx
      1. Incremento de espacio de LP
    3. Tx
      1. <3 mm reposición espontánea. >3 mm Extracción
    4. Seguimiento
      1. 1 sem C 6-8 Sem C+R, 1 año C+R
    5. Pronóstico
      1. +Desarrollo radicular. Decoloración amarilla. -Sin desarrollo radicular. Decoloración oscura.
  4. Luxación lateral
    1. Clínica
      1. Desplazamiento palatino/lingual o vestibular. Puede ser inmóvil
    2. Rx
      1. Incremento de espacio LP. Rx oclusal muestra la posición del desplazamiento.
    3. Tx
      1. Sin tratamiento cuando no hay interferencia oclusal. Si hay interferencia realizar desgaste. Si hay interferencia severa, reposicionar. Si corona desplazada vest. -> Extracción
    4. Seguimiento
      1. 1 Sem C, 2-3 Sem C, 6-8 Sem C+R, 1 año C+R
    5. Pronóstico
      1. + Asintomático. Cx y Rx normal. Regeneración periodontal.Decoloracion transitoria. - No continúa desarrollo radicular. Decoloración oscura.
  5. Luxación intrusiva
    1. Clínica
      1. Diente desplazado hacia hueso o gérmen.
    2. Rx
      1. Ápice hacia vest: Se ve ápice y D acortado. Ápice hacia germen: No se ve ápice y elongado.
    3. Tx
      1. Hacia Vest: reposición espontánea. Hacia gérmen: extracción.
    4. Seguimiento
      1. 1 Sem C, 3-4 Sem C+R, 6-8 Sem C, 6 meses C+R, 1 año C*
    5. Pronóstico
      1. +Diente en su lugar o reposicionado. Transitoria o decoloración. -Diente fuera de su lugar. Decoloración persistente. PA. Daño a Sucesor.
  6. Avulsión
    1. Clínica
      1. Diente fuera de alveolo.
    2. Rx
      1. Importante para corroborar si un diente perdido no está intruido.
    3. Tx
      1. No se recomienda reimplantar dientes primarios.
    4. Seguimiento
      1. 1 sem C, 6 Meses C+R, 1 año C+R y C*
    5. Pronóstico
      1. - Daño al permanente sucesor.

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