Queimadura

Queimadura

1. grande queimado (internação em unidade de queimado)

   • 3° grau > 10% se > 12 anos
   • 2° grau > 20% se > 12 anos
   • 2° grau > 15% se < 12 anos
   • lesão inalatória
   • região perineal/genitália, face, mãos e pés
   • extremos de idade
   • trauma elétrico e rabdomiólise
     • destruição de fibras musculares e vazamento de conteúdo
   • comorbidades preexistentes significativas e traumas associados
     • ex: DM, síndrome coronariana
   • queimadura circunferencial em extremidades
   • queimadura química/ elétrica
   • 3º grau > 5% se < 12 anos

2. exame básico (ATLS)

   • A
     • vias aéreas
       • pérvia?
       • desconforto respiratório/ nível de consciência ↓ ?
         • entubar?
       • edema?
       • alteração de voz?
       • queimadura de face?
       • vibriças nasais chamuscadas?
       • queimadura em local fechado?
   • B
     • respiração
       • O2 100%
       • av. padrão respiratório
         • escarotomia?
           • incisão na ferida
           • se 3º grau cricunferencial
   • C
     • circulação
       • acesso periférico (2 e calibrosos)
         • reanimação volêmica
           • SCQ X 4ml x kg (adulto)
             • cristalóide (1as 24h)
               • ringer lactato
               • infusão
                 • 50% 1as 8h
                 • 50% 16h restante
               • + solução glicosada na criança
             • Parkland
             • colóide (após 24h)
               • albumina
           • SCQ X 3ml x kg (criança)
       • av. perfusão extremidades
       • sondagem vesical
         • débito urinário
           • 30-50 ml/h
           • 0,5ml/kg/h (adulto)
           • 1ml/kg/h (criança <30kg)
   • D
     • dano neurológico
       • trauma craniano/ cervical?
       • lesões esqueléticas?
   • E
     • exposição
       • pesquisa de lesões
       • SCQ
         • face?
           • excluir lesão de córnea
       • cabeceira 30º

3. exame seguinte

   • registrar cinemática do trauma
   • exame físico
     • profundidade da lesão
       • na admissão e 4º dia
     • aferir pressão intra-abdominal 6/6h nas 1as 24h
   • tratamento
     • analgesia
       • metadona 5-10mg (dose)
       • dipirona 30-40mg/kg (dose)
       • morfina 2-10mg (dose)
         • diluir em 10ml
     • profilaxia
       • p/ he­morragia digestiva alta e trombose venosa profunda
       • antitetânica
     • cuidados
       • b. higienizar
         • água e clorexidina 2% / água e sabão neutro
       • a. remover corpo estranho e flictenas
         • escarectomia
           • 1os 7 dias pós c/ anestesia geral
             • cicatriza em 3- 4 sem, depois realizar autoenxerto
       • c. curativo
         • sulfadiazina de prata 1 %
           • 4 dias em diante
           • bactericida e bacteriostática
         • oclusivo (2x/dia)
         • úmido (2/2h)
           • face e pescoço
         • sulfadiazina de prata 1% + nitrato de cério 0,4%
           • até 3 dias

4. inalação de fumaça

   • diagnóstico
     • exame físico
       • queimaduras de face e orofaringe
       • rouquidão e estridor laríngeo
       • lesões em vibrissas nasais
       • escarro carbonáceo
       • sibilo
     • laringoscopia/ broncoscopia
       • edema
       • ulcerações
       • fuligem
       • eritema
     • dosagem de carboxHb
   • clínica
     • intoxicação leve (CO >10%)
       • náusea, vômito, cefaléia, alt. concetração
     • intoxicação grave (CO >20%)
       • dispéia, confusão, síncope, hipotensão, choque
     • acidose
     • pele vermelho cereja (pré óbito)

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