Amenaza de parto Pretérmino

Amenaza de parto Pretérmino

1. Nacimiento prematuro: Es aquel que ocurre después de las 20 semanas de gestación y antes de finalizar las 37 semanas, independientemente del peso al nacer.

   • Amenaza de parto pretérmino: Presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre la 20 y 37 semanas de gestación.
   • La prevalencia del parto pretérmino es del 7-10%.
   • Factores de riesgo
     • Antecedente de parto pretérmino.
       • Antecedentes de pérdidas gestacionales en el segundo trimestre, aborto habitual, anomalías uterinas , longitud cervical corta.
         • Embarazos múltiples, ruptura prematura de membranas, polihidramnios, hemorragia anteparto, cirugía intraabdominal, infección del tracto urinario, infección materna severa
     • Etiología
       • Endocrino: Activación de mediadores bioquímicos que modifican el eje hipotálamo-pituitaria adrenal materno o fetal
       • Isquémico infeccioso: Procesos infecciosos durante el embarazo que causa una inflamación residual que afecta el desarrollo de la circulación materno-fetal
       • Mecánica: Distención uterina patológica que puede ser causada por embarazos multiples o polihidramnios
       • Diagnóstico y evaluación clínica
         • Contracciones uterinas:
           • 4 contracciones en 20 minutos, u 8 en 60 minutos Duración de mas de 30segundos cada una, Contracciones dolorosas o indoloras, presión pélvica, dolor lumbar, sangrado vaginal
           • Modificación cervical
             • Dilatación cervical <3 cm y/o un borramiento < 50%.
         • Tacto vaginal
           • Descartar anomalías de inserción placentaria y explorar vagina mediante especuloscopia por la posibilidad de encontrar la bolsa amniótica protuyendo a través de cérvix.
             • Se valora la dilatación, borramiento, posición, consistencia y altura de la presentación
         • Ecografía transvaginal y Longitud cervical
           • Una longitud cervical a las 22-24 semanas por debajo de 25 mm, se asocia con dos veces el riesgo para presentar PP antes de las 35 semanas
         • Test de fibronectina
           • Puede encontrarse normalmente en ellas antes de la semana 20ª-22ª y al final del embarazo. Su presencia entre las semanas 24ª y 34ª es poco frecuente, y puede indicar separación de las membranas fetales de la decidua
             • Un valor mayor a 50 ng/ml representa un riesgo incrementado de amenaza de parto pretérmino.
         • Evaluación de riesgo
         • Tratamiento
           • MEDIDAS GENERALES
             • Reposo absoluto • Semifowler de cubito lateral izquierdo • Hidroterapia • Abstinencia de relaciones sexuales • Utero inhibidor oral: calcioantagonista • (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol • Ecografia (antropometria fetal).
           • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
             • UTEROINHIBIDORES
               • Estimulantes de los adrenoreceptores beta o beta miméticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
             • Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)

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