PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBZ. 5-10%

   • HIPERTENSION GESTACIONAL
     • Hipertensión inducida por el embarazo. Si el síndrome de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensión se resuelve a las 12 sem. después del parto, sera hipertensión transitoria.
       • aparición de hipertensión durante el embarazo o en las primeras 24 horas del puerperio sin otros síntomas de preeclamsia
         • DX
           • 140/90 mmHg o mayor por vez primera después de la mitad del embarazo
           • Sin proteinuria
   • SX DE PREECLAMPSIA
     • Dx
       • Minimos: TA >_ 140/90 mmHg Proteinuria de >_ 300 mg/24hrs
         • Mayor certeza/gravedad
           • TA >_160/110 mmHg
           • Proteinuria de 2gr/24hrs
           • Creatinina 1.2mg/dl
           • Plaquetopenia <100,000
           • Aumento de DHL (>600 U/I, AST, ALT > 40 U/I)
           • Cefalea persistente, trx visual, trx auditivo
           • Dolor epigastrico persistente
   • ECLAMPSIA
     • Convulsiones que se presentan en mujer con preeclampsia que no puede atribuirse a otras causas
       • Hasta 48 hrs post-parto
       • Microhemorragias cerebrales x daño endotelial
   • PREECLAMPSIA SOBREPUESTA A HIPERTENSION CRONICA
     • DX
       • Proteinuria reciente >300mg/24hrs en mujer hipertensa
         • Aumento brusco de presion, proteinuria o plaquetopenia menor de 100,000 antes de las 20 sdg
       • Preteinuria no antes de las 20 sems
   • HIPERTENSION CRONICA
     • TA >_ a 140/90 mmHg antes de las 20 sdg o del embz., no se atribuye a enf. trofoblastica
     • o Dx despues de las 20 sdg pero persiste 12 sems despues del parto

2. triada mortal junto a hemorragia e infeccion

3. Es una enfermedad multisistémica y multifactorial caracterizada por la existencia de daño endotelial que precede al diagnóstico clínico, incia desde el desarrollo de placenta.

   • Desequilibrio con proceso infalamatorio endotelial que aumenta los fxs de vasoconstriccion (prostaglandinas, prostasiclinas) las cuales viajan a otros organos y generan daños a organo blanco
     • DX se hace por la hipertension y proteinuria
       • INCIDENCIA
         • Preeclampsia en jóvenes y nulíparas 3 a 10%
         • Eclampsia en 1:2000 partos
       • FXS DE RIESGO
         • Obesidad
           • > obesidad > riesgo
         • > 35 años
           • a > edad, > HAS + preeclampsia
         • Afroestadounidense
         • Embz. multiple
       • ETIOPATOGENIA
         • Mayor porbabilidad si ...
           • Expuesta por 1era vez a vellosidades corionicas
             • Expuesta a superabundancia de vc
               • Ya estaba enfermita del riñon o cardiovascular
                 • Predisposicion genetica
                   • Madres e hijas 40%
                   • 11-32% hermanas
                   • 22-47% gemelas
               • Multigesta o multipara
         • 1era etapa
           • remodelación trofoblástica endovascular defectuosa que en sitios más distales ocasiona la etapa 2 del síndrome clínico
             • Placentacion deficiente
           • 2da etapa
             • Estres oxidativo placentario
               • Restringe crecimiento fetal
               • Libera fxs placentarios a circulacion sistemica
                 • Produce reaccion inflamatoria sistemica con consiguiente activacion endotelial
             • ETIOLOGIA
               • Implantacion placentaria con invasion del trofoblasto anormal (incompleta) en vasos uterinos
                 • Tolerancia mal adaptada entre
                   • Tejidos maternos
                   • Tejidos paternos (placenta)
                   • Tejidos fetales
                   • Mal adaptacion materna a cambios cardiovasc. e inflamatorios del embz. fisiologico
                     • PREVENCION
                       • ASA 100-150 mg/dia
                       • Calcio 600 mg/dia
                       • No embz. en estados metabolicos alterados (DM)
                       • No tabaquismo
                       • No estres
                       • TX
                         • Vigilancia
                           • TA 1 vez al dia en casa
                           • Peso materno y crecimiento fetal
                             • SI existe retraso, perfil biofisico y doppler de arterias uterinas y cerebral media
                           • Funcion renal
                         • FARMACOLOGICO
                           • Sin datos de severidad
                             • Anrihipertensivos, mantener de 155-130/100-80 mmHg
                           • Con datos de severidad
                             • Hospitalizar e iniciar tx antihipertensivo
                               • Nifedipina accion corta, IV hidralazina, IV Labetolol
                         • PREVENCION ECLAMPSIA
                           • Sulfato de magnesio (4g IV en 5 min, 1g/hora/24 hrs)
                             • Ya dio eclampsia
                               • Sulfato de magnesio, vigilancia, oxigenacion
                         • CRISI HIPERTENSIVA
                           • >_160/110 mmHg
                         • >37 sems = Terminar embz
                           • 26 sem. antihipertensivo VO y esteroides para maduracion pulmonar fetal
                             • VIGILAR PUERPERIO MANTENER TX ANTIHIPERTENSIVO
       • DX con datos de severidad
   • URGENCIA
     • Dolor hipocondiro der.
     • Cefalea
     • Fosfenos
     • Acufenos
     • Vomitos
     • Perdida de agudeza visula
     • Dif. resp.
   • Sospechar
     • Primigesta, sobrepeso, bajos resursos, menor de 19 años
   • Sx de HELLP
     • > Bilirrubinas
     • > proteinas hepaticas
     • < plaquetas
     • HEMOLISIS

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