GASTRITE CRONICA

GASTRITE CRONICA

1. Infecção aguda pelo H. pylori.

   • Acomete – Corpo gástrico e Antro.
     • Resolução após 2-3 semanas - permanece o padrão crônico no Antro
       • Indicaçoes para o tratamento do H. pylori: Absolutas - Presença de úlcera gástrica ou duodenal - Linfoma MALT (Linfoma de tecido linfoide associado à mucosa) - Gastrite atrófica - Ressecção de câncer gástrico
         • Indicaçoes para o tratamento do H. pylori Relativas - Dispepsia funcional após investigação exaustiva - História familiar de câncer gástrico (parente de 1o grau) - Uso crônico de AINES - Desejo do paciente - DRGE
         • PYLORILAC ou metronidazol 500mg + amoxacilina + omeprazol 20mg
           • Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) - Cicatrização de 80-95% em 4-8 sem. - Omeprazol: mais estudado, menor biodisponibilidade, mais barato $. - Pantoprazol: maior concentração plasmática, maior custo $$ - Lansoprazol: maior biodisponibilidade, maior efeito clínico, maior custo $$$ - Esomeprazol: estudos apontam ser o melhor de todos, maior custo $$$$

2. Desenvolvimento de padrões histológicos

   • Persiste inflamação antral sem atrofia – corpo normal - Úlceras duodenais
   • Gastrite progressiva com comprometimento do corpo, atrofia e metaplasia intestinal - Úlceras gástricas e adenocarcinomas

3. EPIGASTRALGIA É O PRINCIPAL SINTOMA

   • Dispepsia, plenitude pos prandial, náuseas e vomitos, queixas relacionadas a ingestão de certos alimentos como café, refrigerante, gordura, álcool, queixas relacionadas à ansiedade e estresse

4. EDA: sinais de alarme - disfagia progressiva, perda ponderal, sangramentos persistentes, anemia sem causa aparenteodinofagia persistente.

5. Diagnostico: Diagnóstico de certeza é basicamente histopatológico, por isso, EDA + biópsia é mandatório.

   • Pacientes sem tratamento: Um fragmento do antro para teste da urease e Dois fragmentos do antro para histológico
     • Controle de cura - Dois fragmentos do corpo e dois do antro para teste da urease e Dois fragmentos do corpo e dois do antro para exame histológico

6. Tratamento nao medicamentoso:O mesmo do DRGE - Elevar cabeceira, Evitar alimentação pró-refluxo Fracionar dieta e perder peso, Evitar deitar-se 2 horas após as principais refeições. Evitar grandes esforços físicos em valsava, cintos e roupas apertadas, Cessar tabagismo, Terapia cogitivo-comportamental

   • Tratamento medicamentoso: Antiácidos - Efeitos colaterais (constipação e diarréia) - Eficazes por pouco tempo (alívio sintomático) - 1 h após refeições e ao deitar • Bloqueadores de receptores H2 (ranitidina, cimetidina...) - Possuem a mesma eficácia - Cicatrização em 4 sem: 70-80% - 8 sem: 80-90% Prostaglandinas (Misoprostol): úlcera relacionada aos AINES