MANEJO DE LA MIGRAÑA

MANEJO DE LA MIGRAÑA

1. DEFINICIÓN

   • Cefalea primaria incapacitante asociada a nauseas y/o sensibilidad a la luz o sonido. Que debe tener ciertas características:
     • Duración 4-72h.
     • Dolor moderado-intenso
     • Hemicranial - Pulsátil

2. EPIDEMIOLOGIA

   • Afecta al 12% de la población.
   • Prevalencia de entre 30 -39 años.
   • Relación Mujer: Hombre es 3:1
   • Migraña sin aura o común 75% Migraña con aura o clásica 15%

3. FISIOPATOLOGÍA

   • Despolarización cortical descendente: ondas de autopropagación de despolarización neuronal y glial a través de la corteza cerebral.
   • Sistema Trigémino-Vascular: la estimulación del ganglio trigeminal desencadena la activación de neuropeptidos vasoactivos que conlleva al proceso neurológico inflamatorio.
   • Sensibilización: las neuronas se vuelven cada vez mas receptivas a la estimulación nociceptivas y no nociceptivas. El umbral de respuesta disminuye y la magnitud de la respuesta aumenta.
   • Activación de receptores de serotonina.
   • Péptido relacionado al gen de la calcitonina.
   • Shunt cardiaco de derecha a izquierda.

4. DESENCADENANTES

   • Tensión emocional
   • Factores hormonales
   • Alteración del ritmo circadiano
   • Estimulación sensorial intensa
   • Esfuerzo físico

5. DIAGNOSTICO

   • ICHD-3: Migraña sin aura
     • A) Al menos 5 ataques que sigan criterios de B - D
     • B) cefaleas que duran 4 – 72 horas
     • C) al menos 2 de los siguientes:
       • unilateral, pulsátil, moderado-severo, agravado con actividad física
     • D) al menos 1 de los siguientes:
       • nauseas, vomitos o ambas
       • fotofobia y fonofobia
     • E) No se explica mejor por otro diagnostico
   • ICHD-3: Migraña con aura
     • A) Al menos 2 ataques que sigan criterios de B - C
     • B) Al menos 1 síndrome de aura reversible:
       • Visual, sensorial, de lenguaje, motor, retinal
     • C) Al menos 3 de 6:
       • Mínimo 1 síntoma de aura que avance por 5’
       • Mínimo 2 síntomas en sucesión
       • Cada síntoma de aura debe durar 5-60’
       • Mínimo 1 síntoma de aura unilateral
       • El aura de acompañe o se continúe de 60’ de cefalea
     • D) No se explica mejor por otro diagnostico

6. TRATAMIENTO

   • Para un tratamiento satisfactorio:
     • Buena relación medico-paciente.
     • El paciente tiene que tener un conocimiento básico de su enfermedad.
     • Fijar un objetivo realista para el control global de la enfermedad.
     • Tratamiento individualizado.
   • Analgésicos simples:
     • Aspirina: 650 -1000 mg
     • Ibuprofeno: 400 – 1200 mg
     • Diclofenaco: 50 – 100 mg
     • Keterolaco: IV 30mg / IM 60mg
   • Triptanes: activan receptor 5-HT 1b/1d
     • Sumatriptan oral: 50 -100 mg
     • Sumatriptan SC: 6 mg
     • Sumatriptan nasal: 22mg
   • Combinación: Sumatriptan 85mg + naproxeno sódico 500mg
   • Antieméticos:
     • Metoclopramida Clorpromazina Proclorpromazina