Trauma do Trato urinário

Trauma do Trato urinário

1. Trauma de uretra

   • Uretra anterior
     • Acontecem de forma isolada e são decorrentes de traumas diretos sobre o períneo
   • Abordagem inicial
     • Cistostomia suprapúbica para drenagem de urina e monitorização do débito urinário
       • Uretroplastia é realizada tardiamente
   • Cateterismo vesical fortemente contraindicado
     • Uretrografia retrógrada é mandatória
   • Sinais de lesão na uretra membranosa
     • Uretrorragia, retenção urinária com distensão da bexiga e próstata em posição alta ao toque retal
       • Tríade: uretrorragia + retenção vesical + bexigoma
   • Associada à fraturas pélvicas ou "queda em cavalheiro"

2. Trauma de bexiga

   • Rupturas extraperitoneais
     • Resultam de perfurações por fragmentos ósseos adjacentes oriundos de fratura de pelve
   • Rupturas intraperitoneais
     • Resultam de traumatismos fechados do andar inferior do abd
   • Principal sinal de lesão
     • Hematúria franca
   • Disgnóstico
     • Cistografia
   • Tratamento
     • Lesões intraperitoneais
       • Sutura por planos através de acesso abd com colocação de cistostomia para derivação (em lesões extensas)
     • Lesões extraperitoneais
       • Conservador (cateter vesical por 10-14 dias)

3. Trauma ureteral

   • Fases iniciais
     • Silencioso clinicamente
   • Fístulas, urinomas e abscessos intra-abd se desenvolvem tardiamente
   • Tratamento
     • Desbridamento + anastomose sem tensão + proteção da anastomose com colocação de "duplo J"
       • Casos raros de perda de tecido: ligadura do ureter com nefrostomia percutânea para drenagem
       • Lesões mais distais: reimplante vesical
   • Exame de escolha
     • TC
   • Urografia excretora/ Urografia retrógrada
     • Também usadas para identificar lesões

4. Trauma renal

   • Presente em 10% dos casos de trauma abd fechado
   • Hematúria + história de contusão de flanco/região lombar = aumenta probabilidade de lesão renal
   • Manifestação mais frequente
     • Hematúria
       • Sua intensidade não tem relação direta com a gravidade do comprometimento renal
   • Paciente estável hemodinamicamente
     • TC com contraste em 3 fases
       • Avaliar: grau de acometimento, função renal e estadiamento da lesão
     • Sem captação e sem excreção de contraste = lesão da a.renal com exclusão renal = arteriografia com endoprótese
   • Lesões maiores (graus IV e V)
     • Dano à via excretora, explosão renal, trombose vascular e avulsão do pedículo
       • Grau IV + estabilidade hemodinâmica após reposição volêmica
         • Tto conservador
       • Grau V
         • Nefrectomia
   • Lesões menores (Graus I a III)
     • Não atingem a via excretora
       • Tto conservador (repouso 7 dias + ATB)