Diagnóstico de embarazo

Diagnóstico de embarazo

1. La clínica obstétrica tiene como base el embarazo, su diagnóstico es fundamental en la propedéutica; expresarlo con seguridad y certeza conlleva aspectos sociales, médicos y legales de trascendencia

   • Clínico
     • Sospecha/presunción
       • Aparecen como consecuencias de las modificaciones fisiológicas de la madre durante la gestación
         • Amenorrea o opsomenorrea, la mas característica
           • Gastrointestinales
             • Náuseas, vómito, polifagia,flatulencias, diarrea/estreñimiento
           • Piel
             • Melasma (16SDG), línea negra abdominal, Estrías y telangiectasias
           • Mamas
             • Aumento del volumen, aumento de pigmentación, aumento de sensibilidad(mastodinia), red venosa colateral (haller), tubérculos de montgomery y calostro >16 SDG
           • Otros: Mareos, lipotimia. somnolencia, fatigabilidad, irritabilidad, aumento de la temperatura corporal basal
   • Propabilidad
     • Efectos hormonales y mecánicos en útero que alteran tempranamente su consistencia, volumen y circulación
       • Alteraciones detéctadas en exploración abdominovaginal
       • Piscasek
         • Asimetría uterina a nivel de cuerno
       • Noble y Budin
         • Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral
           • Contracciones
             • Indolora de Baxton Hick 28 SDG
       • Osclander
         • Pulso palpable en fondos en saco laterales
           • Chadwick
             • Coloración violácea de paredes vaginales
       • Hegar I
         • Reblandecimiento istimicoque permite alcanzar paredes anterior y posterior del útero 6-8 SDG
       • Heger II
         • Reblandecimiento que permite alcnazar el fondo de saco anterior y maniobra abdominal
   • Certeza
     • Todos aquellos que en la exploración física, permiten identificar al feto
       • Identificación palpable
         • Maniobra de Leopold >24SDG
       • Palpación de movimientos
         • 18-22 SDG primíparas 14 SDG multíparas
       • Auscultación de ruidos cardiacos
         • Fetoscopio > 18-20 SDG, Dopppler manual: >10 SDG

2. Laboratorio y gabinete

   • HCG
     • Tipificación de la subunidad B de HCG en orina
       • Alta sensibilidad y especificidad
         • 2% falsos- y 1% falsos +
       • Solo es cualitativa
         • Secretada por el sincitiotrofoblasto, detectado 10 días tras la ovulación
           • Su función es mantener la secreción de pregesterona y estrógenos por cuerpo lúteo, hasta que la placenta asuma su función
             • Una cuantificación <5 mUl/ml se considera valor negativo
             • Tiene su pico entre los 60-80 días DG y desciende a partir de las 12-14 SDG
               • Este tipo de pruebas seriadas se utilizan para la detección de
                 • Embarazo extrauterino, molar o amenaza de parto
             • Situaciones que producen HCG: Tumores testiculares y ovario

3. Puebras de embarazo y diagnóstico inmunológico

   • Prueba casera
     • Prueba cualitativa de HCG, debe tomarsela primera orina por alta probabilidad de falso +/-
       • Diagnóstico instrumentado. Gabinete
         • Ultrasonido obstétrico
           • Método de elección. Detecta en la 4ta semana postmenstrual
             • Determina la exisitencia de saco gestacional y su localización. Determina la viabilidad embrionaria. Evalua las carcyerísticas del lecho de implantación y su patología. Determina la edad gestacional y el crecimiento embrionario y fetal. Detecta la existencia y características de las gestaciones múltiples. Conoce el sexo del feto
   • Prueba de orina
     • Análisis de Ac que reconozcan la subunidad B. Es confiable rápida y de bajo costo. Es la prueba más común. Umbral de prueba +5 y 50 mU/ml
   • Prueba sérica
     • Detección de subunidad B 7 días después de la concepción. Umbral de 2-4 ml/uml

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