MALA PRAXIS EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y FORENSE

MALA PRAXIS EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y FORENSE

1. Se entiende por mala praxis una actuación profesional,del psicólogo clínico o forense que genera en el paciente un determinado daño o perjuicio

   • Es decir, el malestar sufrido por el paciente no es atribuible a su patología, sino al acto profesional en sí
     • La mala praxis puede deberse a los siguientes motivos
       • imprudencia
         • negligencia
           • impericia
             • inobservancia de reglamentos
               • tales como el código deontológico u otras normas de rango superior (Constitución, Código Penal)
             • error cometido por falta de capacitación o de experiencia
           • acción negativa en la cual no se actúa adecuadamente
         • acción positiva en la que se asumen riesgos innecesarios

2. La mala praxis en la Psicología Clínica y Forense ha sido objeto de pocos estudios hasta la fecha

   • SIN EMBARGO
     • hay una jurisprudencia creciente en la última década en los tribunales de justicia españoles que merece la pena analizar a nivel descriptivo y preventivo
   • Hay una relacion de causalidad entre
     • La practica profesional descuidada

3. Ausencia de consentimiento informado

   • El derecho al consentimiento informado obliga a poner en conocimiento del paciente todo aquello que pueda serle relevante en su proceso de toma de decisiones.
     • implica que el paciente debe ser informado y prestar su consentimiento, al menos verbal, respecto a la naturaleza y finalidad de cada intervención clínica, así como tener información sobre sus riesgos y consecuencias y sobre las alternativas terapéuticas existentes.
       • Una excepción a este principio es la incapacidad del paciente, por ejemplo por minoría de edad o por una demencia, cuando el sujeto carece de una capacidad cognitiva y volitiva en grado suficiente para la toma de decisiones
   • La buena práctica clínica exige establecer un plan terapéutico para cada persona e informarle de dicho plan
   • El consentimiento informado implica información al paciente sobre la naturaleza de su cuadro clínico y del diagnóstico sugerido, del tratamiento psicológico propuesto (enfoque teórico, precio, duración, etc.)
   • los psiquiatras han sido acusados por práctica inadecuada principalmente por causa de los efectos dañinos de la terapia electroconvulsiva y de los psicofármacos (p. ej., por desarrollo de discinesia tardía con los antipsicóticos)
     • Asimismo se puede demandar a un profesional (psiquiatra o psicólogo clínico) por tratar solo con psicoterapia una depresión mayor o un trastorno bipolar.
   • la existencia de consentimiento informado no dispensa al terapeuta de la obligación de llevar a cabo el tratamiento con las debidas precauciones

4. Error culposo en el diagnóstico

   • El papel del psicólogo clínico en el diagnóstico de los trastornos mentales aparece reconocido por la ley
     • La primera obligación de un psicólogo clínico a la hora de efectuar un diagnóstico clínico es descartar patología orgánica en un paciente
   • El error culposo en el diagnóstico se determina según los siguientes criterios
     • cuando el profesional actúa sin tener la capacidad técnica suficiente
     • cuando emite un diagnóstico sin haber examinado previamente al paciente
     • cuando para emitir un diagnóstico no se ha valido de todos los instrumentos y medios recomendables disponibles
     • cuando los resultados de las pruebas de todo tipo no son tenidos en cuenta o no son adecuadamente valorados de forma inexcusable
     • cuando no se toman en consideración eventualidades remotas pero clínicamente posibles
     • cuando existe un retraso injustificado en la emisión del diagnóstico
     • el diagnóstico inicial puede denotar negligencia
       • no se pueda cuestionar el diagnóstico inicial por la evolución posterior
   • se define al psicólogo clínico como al especialista “… responsable de realizar el diagnóstico, evaluación, tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento
   • Existen varias sentencias condenatorias a profesionales clinicos como lo son
     • Medicos
       • Psicologos
         • Psiquiatras
   • un error diagnóstico en psicopatología puede provocar un riesgo para el paciente

5. Transgresión del secreto profesional

   • La confidencialidad es un derecho del ciudadano, que lleva aparejado el deber del terapeuta de respetarlo
     • según la Ley de Autonomía del Paciente (art. 7), toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial
       • Ni siquiera se puede compartir información por parte de los psicólogos con los padres o la pareja del paciente, excepto que se cuente con su permiso.
         • la vulneración del secreto profesional es un delito
   • el derecho a la intimidad del paciente sufrió un duro revés y planteó una nueva perspectiva como consecuencia del conocido caso de Tatiana Tarasoff en la Universidad de California
     • En 1974 la Corte Suprema de California consideró que, a pesar del deber de confidencialidad, un terapeuta tiene la obligación de advertir a la potencial víctima si se trata de evitar un daño grave causado por un trastorno mental de un paciente
       • En el Código Penal (art. 450) se considera una infracción cuando una persona no pone en conocimiento de la autoridad la comisión de un delito actual o próximo contra la vida, la integridad física o psicológica, la salud, la libertad o la libertad sexual
         • se puede plantear un conflicto al terapeuta entre la obligación del secreto profesional y el deber de denunciar a la justicia la comisión de un delito.
       • el Código Deontológico del psicólogo, en su artículo 65, advierte que «cuando un psicólogo se vea en el conflicto de normas adversas, incompatibles, ya legales, ya de este código, que entran en colisión para un caso concreto, actuará en conciencia, informando a las partes interesadas y a la Comisión Deontológica
         • el psicólogo clínico es llamado a declarar ante un juez o tribunal como testigo, deberá hacerlo
           • sin estar obligado a revelar datos confidenciales no autorizados por el sujeto

6. Negligencia en la prevención de daños

   • La responsabilidad conduce a la mayor parte de denuncias contra profesionales de la salud mental y especialmente en pacientes ingresados hospitalariamente o en centros penitenciarios contra su voluntad
   • El TSJ de Madrid reconoce la responsabilidad patrimonial del Servicio Autonómico de Salud Mental por la defectuosa asistencia sanitaria prestada a la fallecida, familiar de los recurrentes
   • Lo mismo ocurre respecto a la responsabilidad de los profesionales en la vigilancia de los internos en los centros penitenciarios a la hora de provocarse daños o provocárselos a otros

7. Conflictos relacionados con la historia clínica

   • La historia clínica (exploraciones diagnósticas, pruebas practicadas, fechas de altas y bajas, etc.) es propiedad del sistema de salud, pero el paciente puede tener acceso a una copia de ella
   • La protección de los datos personales es un derecho fundamental de todos los pacientes.
   • La historia clínica debe incluir datos sanitarios, no íntimos o muy personales
     • La historia clínica no debe contener datos falsos
       • la historia clínica debe ser adecuadamente custodiada
   • La historia clínica es secreta, pero puede ser solicitada por los jueces y tribunales
     • pero sí la entrega condicionada,se debe tener en cunta estos aspectos
       • el clínico debe solicitarle al juez que le exonere del deber de guardar secreto
       • el clínico debe darle al juez solo los aspectos de la historia clínica que sean relevantes al caso que le interesa
   • hay una obligación por parte de los profesionales de leer la historia clínica para abordar un problema
     • el Diario Médico de Mezquita, 2015
       • se comenta la condena a un psiquiatra por no consultar la historia clínica en un paciente con antecedentes psiquiátricos
   • Respecto a los familiares del paciente, según la Ley de Protección de Datos (1999) y la Ley de Autonomía del Paciente (2002)
     • el terapeuta no puede dar información a los familiares de un sujeto mayor de 18 o de 16 años
       • Si el paciente autoriza al terapeuta a dar esa información, debe firmar el consentimiento por escrito para incorporarlo a la historia clínica.

8. Problemas relacionados con el internamiento o ingreso involuntario

   • en el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, cabe decir que debe ser promovido por el psicólogo en su función sanitaria
     • Al respecto se han denunciado graves deficiencias como
       • Que no se cumplen los plazos prescritos(art 763)
       • los motivos no son procedentes.(art 17)
       • no se informa al ingresado las causas ni de sus derechos
       • no se le facilita abogado y ni se le informa de tales derechos
   • los peritajes suelen ser mal fundamentados, utilizando protocolos o fórmulas estereotipadas
   • los autos judiciales no están bien razonados
   • se aplican medidas severas de aislamiento y contención que deberían someterse a control judicia
   • la Sentencia del Tribunal Constitucional establece los siguientes principios
     • haberse probado de manera convincente la enfermedad mental
       • que se dé la circunstancia de la «urgencia» o necesidad inmediata de la intervención
         • que se informe al interesado
           • se le notifique de su derecho a abogado
           • se cumplan los plazos de forma inexcusable (72 horas)
             • que haya un informe pericial completo que acredite el diagnóstico clínico
               • haya un auto motivado por parte del Juez
                 • el director del centro es responsable de la vida e integridad física o psíquica del ingresado
                   • no puede prolongarse válidamente el internamiento cuando no subsista el trastorno mental que dio origen al mismo.

9. Peritajes contradictorios entre psiquiatras y psicólogos

   • La confrontación en sala entre médicos (psiquiatras y médicos forenses) y psicólogos (clínicos y forenses) es bastante antigua
   • La capacidad del psicólogo forense para emitir juicios clínicos ante los tribunales de justicia fue ampliamente refrendada en el famoso caso Jenkins versus EE. UU. (1962
   • Los diferentes órganos judiciales otorgan total idoneidad y capacitación a los psicólogos forenses integrados en la Sección de Psiquiatría de los Institutos de Medicina Legal
   • Habitualmente no se admiten contrainformes privados o del Colegio de Psicólogos para desvirtuar las conclusiones de un peritaje oficial
   • Menor valor aún se concede a los contrainformes en asuntos referidos a la credibilidad del testimonio de menores
   • Cuando los informes emitidos llegan a conclusiones divergentes, la jurisprudencia señala que
     • el juez valorará los informes según la sana crítica
       • Tambien tiene en cuenta lo siguiente
         • la cualificación profesional de los peritos
           • el valor de los datos recabados por el perito
             • el rigor de los argumentos que den apoyo a la exposición del informe
               • la solidez de las deducciones
                 • el cumplimiento estricto
                   • la coincidencia del informe con los hechos
                     • la coherencia interna del dictamen

10. Mala praxis en Psicología Forense

    • Toda evaluación pericial suele percibirse con un gran nivel de compromiso implícito por parte del psicólogo
      • La doctrina del Tribunal Supremo es tajante al señalar que toda prueba pericial está sometida a la soberana apreciación del juzgador.
      • Los psicólogos forenses están al servicio directo de la Justicia y, por ello, están eximidos parcialmente del secreto profesional.
        • a pesar de la exención del secreto profesional, resulta éticamente exigible que el psicólogo forense informe al paciente de este punto y del destinatario de los resultados de la exploración psicológica, así como que obtenga un consentimiento informado
    • La intervención clínica con un paciente es incompatible con la actuación como forense o perito en el ámbito judicial
      • los psicólogos forenses, los psicólogos clínicos sí están sujetos al secreto profesional
    • la figura del «testigo-perito» es muy problemática y genera gran confusión entre los terapeutas que acuden a juicio a requerimiento de la Autoridades Judiciales
      • YA QUE
        • pueden verse sometidos a gran presión por parte del Juez o las partes
    • los psicólogos forenses o los psicólogos que, sin serlo, intervienen como peritos en un caso, no pueden realizar intervenciones terapéuticas en ese mismo caso
      • Una forma frecuente de mala praxis en los peritajes de parte es la elaboración de informes con insuficientes conclusiones objetivas.
        • Tambien es el falso testimonio (art. 459 del Código Penal),
    • la coexistencia de dos o más informes periciales confrontados y opuestos no implica necesariamente que uno de ellos sea falso
    • Uno de los problemas más frecuentes que puede derivar en sanciones penales es cuando el profesional, al que se ha citado en forma legal, no acude a la ratificación del informe en el juicio oral
      • Las consecuencias de esta omisión son varias
        • se puede declarar la nulidad de actuaciones por no suspenderse el juicio
        • se absuelve al procesado por aplicación de la norma
        • se conduce al perito por los agentes de la autoridad
        • se condena al perito como autor responsable de un delito de obstrucción a la Justicia.(art 463)

11. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

    • Esbec, E., & Echeburúa, E. (2016). (E. Esbec, & E. Echeburúa, Editores) Recuperado el 23 de Septiembre de 2019, de https://search.proquest.com/docview/1784859113/fulltext/B1A9E5249E034448PQ/2?accountid=187769