Enfermedad trofoblástica gestacional

Serie de patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación
Fisiopatología
1. Trofoblasto invade el endometrio en busca de oxígeno
  1. La vellosidad trofoblástica encuentrauna zona rica en oxígeno y detiene su crecimiento
    1. Una zona de trofoblasto sin mesodermo fetal no genera vasos sanguíneos
      1. La ausencia de vasos linfáticos permite que se acumule líquido extracelular
        Enfermedad quística y avascular
Epidemiología
1. Causa más rara de hemorragias del primer trimestre
2. Ocurre en 1 / 1,500 embarazos
3. 15% Evoluciona a enfermedad trofoblástica persistente
4. 5% Evoluciona a enfermedad trofoblástica persistente metastásica
5. Mola invasora
  1. 50% de lso coriocarcinomas proceden de aquí
Clasificación
1. Mola completa
  1. Forma más fecuente, se caracteriza por ausencia de tejido embrionario y amnios y se produce por una fecundación a un óvuo con material genético ausente
    1. Riesgo de ETP 15-20%
2. Mola parcial
  1. Hay tejido embrionario y amnios a demás del tejido trofoblástico con dejeneración, es consecuencia de una fecundación con dos espermatozoide
    1. Reisgo de ETG 4-8%
Diagnóstico
1. Clínica
  1. Presencia de metrorragia
    1. Expulción de vesículas = Patognomónico
  2. Útero mayor que amenorrea
  3. náuseas y vómitos
  4. Dolor en hipogástrio
  5. Preeclampsia 25%
2. Exploración
  1. útero de tamaño mayor amenorrea
  2. Tumoraciones ováricas
    1. Quístes tecaluteínicos 30%
3. Ecografía
  1. Técnica de elección
  2. Cavidad ocupada por ecos de baja amplitud que corresponde a tejido trofoblástico proliferado
    1. Imagen en copos de nueve
4. Anatomía patológica post legrado
  1. Confirmatoria
Tratamiento y Seguimiento
1. Legrado por aspiración y seguimiento poslegrado mediante la determinación semanal de GCH
  1. 3 valores son negativos, se pasa a realizar controles mensuales
Enfermedad trofoblástica persistente
1. Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG pasadas las 8 semanas post tratamiento
  1. Buscar afectación extrauterina
    1. Negativa
      1. Tratamiento con Metrotexato o actinomicina, legrado al tercér día de la quimioterapia o histerectomía en mujeres con paridad satisfecha
    2. Positiva
      1. Enfermedad trofoblástica metastásica
        75% Pulmón
        50% Vagina
        Cerebro e Hígado
        Clasificación
        Mal pronóstico
        Tratamiento: Metotrexato o actinomicina como único quimioterápico
        EMA-CO es le más utilizado
        Supervivencia 80-100%
        HCG > 100,000 mU/mL
        Duración >4 meses
        Metástasis cerebrales
        Fracaso de quimioterapia pevia
        Edad materna >40 años
        Buen pronóstico
        Tratamiento: Aplicar todos los protocolos de poliquimioterapia
        Supervivencia 100%
        Sin factores de riesgo

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