Diabetes y Embarazo

Clasificación
1. Pregestacional/ manifiesta
  1. Pacientes se sabían diabéticas antes del embarazo
2. Diabetes gestacional
  1. Es aquell se reconoce por primera vez durante el embarazo
Diabetes Gestacional
1. Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo
  1. Glucosa en el embarazo
    1. En el primer trimestre de los embarazos normales, la sensibilidad a la insulina no presenta cambios o se ve aumentada
      1. Esto parece deberse a que aumentan las concentraciones tanto de estrógeno como de progesterona
        La progesterona provoca resistencia a la insulina, mientras que el estrógeno tiene el efecto contrario
      2. Disminución en los niveles de glucosa en ayunas, que alcanza un nadir para la 12a. SDG
      3. Segundo trimestre: se presentan concentraciones mayores de glucosa postprandial, lo que facilita la transferencia de glucosa a través de la placenta de la madre al feto
  2. Fisiopatología
    1. Cortisol
      1. Podrían contribuir a la resistencia a la insulina al estimular la producción de glucosa endógena y el almacenamiento de glucógeno y al reducir la utilización de glucosa
2. Factores de riesgo
  1. Obesidad (IMC >30)
  2. Mujeres >25 años (riesgo ↑ aún más después de los 35)
  3. Antecedentes de embarazo con DG/ bebé >4kg
  4. Glucosuria de >2+ en tira reactiva para orina
  5. Familiares de primer grado con diagnóstico de diabetes
  6. Diagnóstico previo de prediabetes
3. Manifestaciones clínicas
  1. Sed intensa (Polidipsia)
  2. Aumento de la frecuencia urinaria (Poliuria)
  3. Macrosomía fetal
  4. Mayoría asintomáticas
Complicaciones
1. Fetales
  1. Macrosomía
    1. Lesiones obstétricas (distocia de hombro)
  2. Muerte fetal
    1. Concentraciones de glucemia en ayuno elevadas tienen mayores tasas de óbitos fetales no explicados
  3. Síndrome de distress respiratorio
  4. Hipoglucemias después del nacimiento
  5. Aumento de riesgo de partos prematuros
  6. Malformaciones durante el periodo embrionario
    1. Síndrome de regreción caudal
    2. Hipertrofia del tabique interventricular
2. Maternas
  1. Preeclampsia
  2. Cesárea
  3. Retinopatía diabética
  4. Infecciones
  5. Nefropatía diabética
Diagnóstico
1. Primer consulta <13 SDG
  1. Glucosa plasmática en ayuno o glucosa al azar
    1. Casual >200 mg/dL Glucosa en ayuno > o = 126 mg/dL
      1. DM 2 pregestacional
    2. En ayuno >92 pero <126 mg/dL
      1. Curva de tolerancia a la glucosa con 75 g de glucosa
        Ayuno igual o mayor a 92 mg/dL
        1 hora postcarga igual o mayor a 180
        2 horas postcarga igual o mayor a 153 mg/dL
        1 valor alterado
        DM2 pregestacional
      2. HbA!c
        >6.5%
        DM2 Pregestacional
    3. Glucosa en ayuno <92 mg/dL
      1. Valorar riesgo
        Bajo riesgo
        Repetir Glucosa en ayuno entre las 24 y 28 semanas
        <92 mg/dL
        >92 mg/dL
        Búsqueda de diabetes gestacional
        Método en 1 paso
        CTGO con 75 gr en ayuno
        1 valor alterado
        Diabetes gestacional
        Método de 2 pasos
        Carga oral con 50g de glucosa
        No requiere Ayuno
        Valores a la hora de carga
        > 140 mg/dL
        Segundo paso
        < 140 mg/dL
        Normal
        CTGO con 100 gramos en ayuno
        1 valor alterado
        Intolerancia a Carbohidratos
        2 valores alterados
        Diabetes Gestacional
        Alto riesgo
        Diagnóstico de Diabetes Gestacional en 2 pasos
Tratamiento
1. No farmacológico
  1. Dieta + Ejercicio moderado → 90% de las pacientes logran su meta terapéutica sólo con dieta
2. Farmacológico
  1. cuando la dieta y el ejercicio no cumplen con la meta terapéutica en un período de dos semanas
  2. Insulina
    1. Acción rápida
      1. LISPRO
      2. ASPART
    2. Acción intermedia
      1. NPH
    3. Dos aplicaciones diarias como mínimo
      1. Combinación de insulina de acción rápida e intermedia administrada 30 minutos antes del desayuno y de la cena
        Los requerimientos varían desde 0.3 UI a 1.5 UI por kilo de peso real y de acuerdo al descontrol que presenten
3. Metas terapéuticas
  1. Glucemia en ayuno menor o igual a 95 mg/dl
  2. Glucemia 2 horas postprandial de <120 mg/dl
  3. Crecimiento igual o mayor a percentil 90
    1. Glucemia en ayuno menor o igual a 80 mg/dl
    2. Glucemia 2 horas postprandial de <110 mg/dl
Epidemiología
1. DG a nivel mundial: 7% de todos los embarazos
2. Más de 200 mil casos anuales
3. México
  1. Prevalencia de DG se reporta entre el 8.7 a 17.7%.
4. La diabetes es la complicación médica más frecuente del embarazo

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